Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Дефицит воды при гипотонической дегидратации. Недостаток ионов при гипотонической дегидратации

Расчет дефицита воды и ионов ведется на основании величины дефицита массы тела и концентраций ионов в экстрацеллюлярной жидкости по вышеприведенным формулам.
Дефицит воды представляет собой разницу исходной и найденной МТ обследуемого ребенка, он составит 1,2 кг (л) (10—8,8).

Дефицит натрия составит 198 ммоль, т.е. (140*2,7) — [120*(2,7—1,2)]. Если ребенку уже введено 17,1 ммоль натрия в виде 10 мл 10% раствора хлорида натрия и 11,7 ммоль (180 ммоль/л-0,065 л) с раствором альбумина, то остается ввести 169,2 ммоль (198—28,8). Это составит 98,95 мл 10% раствора хлорида натрия.

Дефицит калия составляет 6 ммоль [1,2 л (объем потерь)*5 ммоль/л (концентрация в сыворотке или средняя в отделяемом из желудочно-кишечного тракта)]. Это составит 6 мл 7,5% раствора хлорида калия. На начальном этапе ИТ было введено 10 мл хлорида натрия и 65 мл раствора альбумина. Оставшаяся величина дефицита составит 1125 мл (1200—10—65).

Таким образом, для устранения оставшегося дефицита воды и ионов необходимо ввести: 99 мл 10% раствора хлорида натрия, 6 мл 7,5% раствора хлорида калия и 1020 мл раствора глюкозы. В качестве основного раствора остановимся на 10% растворе.

Поскольку дегидратация развилась в течение 3 сут и достигла высокой степени, ее устранять следует постепенно, в данном случае в течение 2 сут. Тогда 2/3 объема, устраняющего дефицит, следует ввести в течение 1-х суток лечения, а оставшуюся 1/3— на 2-е сутки лечения. Следовательно, дополнительно к физиологическим потребностям нужно ввести в 1-е сутки лечения 685 мл 10% раствора глюкозы, 66 мл 10% раствора хлорида натрия и 4 мл 7,5% раствра хлорида калия.

гипотоническая дегидратация

Всего ребенок с дегидратацией III степени в 1-е сутки лечения должен получить: 1162,5 мл 15% раствора глюкозы, 685 мл 10% раствора глюкозы, 83,5 мл 10% раствора хлорида натрия, 24 мл 7,5% раствора хлорида калия. Не считая 75 мл жидкости, введенноЁ на начальном этапе, общий объем вводимой жидкости составит 1955 мл. Все ингредиенты в принципе могут быть смешаны между собой.

Тогда в окончательном варианте раствор для обеспечения физиологической потребности и устранения дефицита воды и ионов в течение 1-х суток лечения будет иметь следующий состав: концентрация глюкозы 12,42%, натрия 73,04 ммоль /л, калия 12,28 ммоль/л, хлора 85,32 ммоль/л, осмотическая концентрация 860,64 мосм/л.

Раствор следует ввести с различной скоростью. В первые 8 ч лечения обычно рекомендуется ввести 2/3 от общего рассчитанного количества, а последнюю 1/3 за остальные 16 ч. Тогда 1303 мл указанного раствора в течение первых 8 ч лечения следует вводить со скоростью 162,92 мл/ч, или 54 кап/мин.
Оставшиеся 652 мл в этом случае вводят со скоростью 40,75 мл/ч, или 13,6 кап/мин. Ребенок получит 971 ккал/с, или 80,92% от суточной потребности в энергии.

В течение 2-х суток лечения для обеспечения потребностей ребенок должен получить: 1162,5 мл 15% раствора глюкозы, 17,5 мл 10% раствора хлорида натрия и 20 мл 7,5% раствора хлорида калия; для устранения оставшегося дефицита: 340 мл 15% глюкозы, 33 мл 10% раствора хлорида натрия, 2 мл 7,5% раствора хлорида калия.

Таким образом, это составит 1575 мл раствора с концентрациями: глюкозы 14,3%, натрия 54,8 ммоль/л, калия 13,97 ммоль/л. Раствор можно вводить равномерно в течение 24 ч лечения со скоростью 65,625 мл/ч или 21,875 (22) кап/мин. Ребенок получит 900 ккал/сут, или 75% от суточной потребности в энергии.

Во время лечения необходим тщательнейший контроль за состоянием больного, особенно за функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. Кроме того, необходим лабораторный контроль за изменением состояния ГИО. Через 2—4 ч после начала лечения необходимо повторное исследование концентраций натрия и калия в сыворотке и эритроцитах, гематокрита, АРВС, концентраций мочевины, общего белка сыворотки.
В дальнейшем исследования производят в зависимости от динамики состояния больного — через 6—8 ч или реже.

Необходимо до устранения дефицита тщательно контролировать динамику МТ (следует взвешивать ребенка каждые 6 ч), интенсивность мочеотделения, концентрацию глюкозы в сыворотке и в моче.

- Читать далее "Лечение гипертонической дегидратации. Задачи терапии гипертонической дегидратации"

Оглавление темы "Тактика коррекции КЩС у детей":
1. Расчет скорости введения препаратов и растворов. Принципы инфузионной терапии
2. Потребность детей в жидкости. Определение потребности ребенка в ионах
3. Детский раствор для инфузионной терапии. Лечение изотонической дегидратации
4. Инфузионная терапия изотонической дегидратации. Лечение гипотонической дегидратации
5. Инфузии при гипотонической дегидратации. Тактика при гипотонической дегидратации у детей
6. Дефицит воды при гипотонической дегидратации. Недостаток ионов при гипотонической дегидратации
7. Лечение гипертонической дегидратации. Задачи терапии гипертонической дегидратации
8. Методы устранения гипертонической дегидратации. Устранение гипергидратации
9. Степени гипергидратации ребенка. Задачи терапии гипергидратации
10. Устранение нарушений обмена натрия. Устранение нарушений обмена калия