Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Методы устранения гипертонической дегидратации. Устранение гипергидратации

К устранению гипертонической дегидратации имеется 2 подхода: достаточно быстрое введение растворов, содержащих натрий и калий в суммарной концентрации 50— 75 ммоль/л, или медленное, с суммарной концентрацией этих ионов 10—40 ммоль/л.

До настоящего времени нет сравнительной оценки этих методов и преимущества какого-либо из них неизвестны [Weile W. В., Bailie M. D., 1977]. Поэтому рекомендуется применять оба метода в процессе лечения одного и того же больного.

В данном случае устранение гипертонической дегидратации II степени с дефицитом воды в 1 л рекомендуется проводить в течение 2 сут. В течение 1-х суток лечения нужно ввести 60% дефицита, на 2-е сутки — остальные 40%.

Состав и порядок введения растворов. Первые сутки. Потребность в жидкости обеспечивается введением 1200 мл раствора с концентрациями глюкозы 14,5%, натрия 25 ммоль/л, калия 16,7 ммоль/л, а также объема раствора, составляющего 60% от величины дефицита, т. е. 600 мл.

Из них 200 мл раствора с составом: 100 мл 5% глюкозы+100 мл раствора Рингера (окончательный состав 200 мл 2,5% глюкозы, 70 ммоль/л натрия, 2 ммоль/л калия), 400 мл раствора следующего состава: 300 мл 10% раствора глюкозы+раствор Рингера 100 мл (итоговый состав 400 мл 7,5% раствора глюкозы, 35 ммоль/л натрия, 1 ммоль/л калия).

гипертоническая дегидратация

Порядок введения: а) 200 мл замещающего раствора ввести в течение 2 ч со скоростью 100 мл/ч, или 33 кап/мин; б) 1400 мл оставшегося раствора ввести в течение следующих 22 ч со скоростью 63,64 мл/ч, или около 21—22 кап/мин;
в) порядок введения любой, но лучше сначала вводить замещающий раствор, а далее раствор, обеспечивающий потребности. Раствор глюкозы без ионов не вводить.

Вторые сутки. Потребность 1200 мл, 30 ммоль натрия, 20 ммоль калия, для устранения дефицита — оставшиеся 400 мл. Состав последнего раствора такой же, как и в 1-е сутки лечения для медленного замещения.

Можно сделать и общий раствор из всех компонентов: 1162,5 мл 15% раствора глюкозы, 300 мл 5% раствора глюкозы, 100 мл раствора Рингера, 17,5 мл 10% раствора хлорида натрия, 20 мл 7,5% раствора хлорида калия. Итоговый раствор будет иметь следующий состав: концентрация глюкозы 11,8%, натрия 27,5 ммоль/л, калия 12,75 ммоль/л, хлора 38,25 ммоль/л.

Энергетическая ценность раствора 755,2 ккал (3,162 МДж), или 62,9% от суточной потребности ребенка. Если при наблюдении за больным будет отмечено более быстрое восстановление МТ, нормализация показателей ГИО по сравнению с рассчетным временем, то тогда ИТ в остальное время должна быть направлена только на обеспечение физиологических потребностей, т. е. следует выполнить перерасчет и составить новую программу PIT.

Устранение гипергидратации. Предваряя описание различных методов устранения гипергидратации, следует заметить, что в детской хирургии необходимо всемерно предупреждать развитие этого состояния, так как оно может способствовать не только ухудшению состояния больных, но и помешать достижению основной цели оперативного вмешательства.

Причины, вызывающие различные типы гипергидратации, были представлены ранее. Следует отметить, что гипертоническая гипергидратация — довольно редкое состояние, однако может встречаться у хирургических больных.

- Читать далее "Степени гипергидратации ребенка. Задачи терапии гипергидратации"

Оглавление темы "Тактика коррекции КЩС у детей":
1. Расчет скорости введения препаратов и растворов. Принципы инфузионной терапии
2. Потребность детей в жидкости. Определение потребности ребенка в ионах
3. Детский раствор для инфузионной терапии. Лечение изотонической дегидратации
4. Инфузионная терапия изотонической дегидратации. Лечение гипотонической дегидратации
5. Инфузии при гипотонической дегидратации. Тактика при гипотонической дегидратации у детей
6. Дефицит воды при гипотонической дегидратации. Недостаток ионов при гипотонической дегидратации
7. Лечение гипертонической дегидратации. Задачи терапии гипертонической дегидратации
8. Методы устранения гипертонической дегидратации. Устранение гипергидратации
9. Степени гипергидратации ребенка. Задачи терапии гипергидратации
10. Устранение нарушений обмена натрия. Устранение нарушений обмена калия