Поскольку приобретенный иммунодефицит — это прежде всего клиническое состояние, сопровождающееся транзиторными изменениями показателей иммунограммы, следует выделить наиболее значимые заболевания, которые могут быть обусловлены иммунными нарушениями.

• Генерализованные инфекции: сепсис, гнойные менингиты и т.п.
• Хронический бронхит с частыми рецидивами в сочетании с заболеваниями ЛОР-органов (гнойные синуситы, отиты), резистентные к стандартной терапии.
• Повторные пневмонии, плевропневмонии.
• Бронхоэктатическая болезнь.
• Хронические бактериальные инфекционные поражения кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, абсцессы, пиодермии, флегмоны, парапроктиты).

• Хронические грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, генерализованный кандидоз.
• Паразитарные заболевания.
• Рецидивирующий афтозный стоматит в сочетании с повышенной заболеваемостью острыми респираторными вирусными инфекциями.
• Рецидивирующая герпес-вирусная инфекция.
• Хроническая диарея неясной этиологии.
• Лимфаденопатия, повторные лимфадениты.
• Длительный субфебрилитет, лихорадка неясного генеза.

Следующий этап активного выявления иммунодефицита — клиническое обследование больного. Поскольку приобретенный иммунодефицит не нозологическая форма, то специфических симптомов он, как правило, не имеет. Тем не менее при осмотре больного следует провести оценку лимфатических узлов, миндалин, селезенки, тимуса. Выявление гиперплазии лимфоидных органов или, наоборот, их гипоплазия может свидетельствовать об иммунопатологии.

Важно исследовать состояние кожных покровов и слизистых оболочек, так как при многих иммунопатологических состояниях имеются признаки их поражения (атонический дерматит, СКВ, герпес, абсцессы, фурункулы и т.д.). Объективный осмотр больного должен проводиться посистемно, тщательно, чтобы выявить признаки поражения не только иммунной системы, но и других органов и систем.

При подозрении на приобретенный иммунодефицит необходимо провести тщательное лабораторное исследование, позволяющее выявить лейкопению, лимфопению, моноцитопению, моноцитоз, эозинофилию, снижение общего уровня комплемента, гипогаммаглобулинемию, протеинурию. Применение инструментальных методов позволяет диагностировать уменьшение или отсутствие тени тимуса на рентгенограмме, спленомегалию.

Иммунологические тесты для проведения исследований выбирает врач аллерголог-иммунолог с учетом предполагаемых дефектов в иммунной системе. При необходимости назначают иммунологический мониторинг.

Клинико-иммунологическое заключение выдает врач аллерголог-иммунолог на основании совокупности перечисленных выше клинических и иммунологических данных. При выявлении вторичной иммунной недостаточности следует указать ее причину (если удается выяснить). Обязательный компонент заключения — рекомендации относительно лечения больного.

Следует иметь в виду, что иммунодефицитные состояния могут иметь физиологическую природу. Так называемые физиологические иммунодефицита характерны для:
• детей раннего возраста, у которых иммунная система находится в стадии формирования или замедленно реализуется феномен «иммунной адаптации ребенка»;
• беременных женщин, у которых происходит подавление адаптивной иммунной системы преимущественно за счет регуляторных Т-клеток, необходимых для предотвращения иммунной активации против антигенов плода отцовского происхождения. При этом сохраняется функция врожденной иммунной системы, но ее избыточная активация инфекционными агентами может привести к преждевременным родам в результате активности провоспалительных цитокинов:
• людей старческого возраста, когда происходит ослабление иммунных функций, особенно тех, которые отвечают за первичный ответ на поступающие в организм антигены, главным образом инфекционной природы.

Еще раз следует напомнить, что в последнее время накапливается всё больше данных, свидетельствующих о том, что приобретенной форме иммунодефицита, как правило, предшествует избыточная активация иммунной системы, особенно компонентов Т-клеточного звена и врожденного иммунитета. С другой стороны, прямое поражение тех или иных компонентов иммунной системы (цитостатиками, физической иммуносупрессией и др.) и дефицит необходимых для ее оптимального функционирования агентов (микроэлементы, белково-энергетические продукты и т.д.) приводят к дефициту эффекторных механизмов иммунного реагирования. Важная задача — научиться своевременно идентифицировать природу поражающих факторов, чтобы провести направленную иммунокоррекцию.

- Читать далее "Вирус иммунодефицита человека. Синдром приобретенного иммунодефицита"