Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Антибиотики при госпитальной пневмонии. Выбор

Применение антибиотиков для селективной деконтаминации пищеварительного тракта связано со снижением частоты ГП и увеличением выживаемости в ОИТ. В ОИТ с постоянно высокими уровнями антибиотикорезистентности селективной деконтаминации пищеварительного тракта демонстрирует меньшую эффективность. Многие отделения остаются обеспокоенными проблемами селекции полирезистентных возбудителей путем рутинного проведения селективной деконтаминации пищеварительного тракта.

Принципы антибиотикотерапии:
• Выбор антибиотиков базируется на вероятности полирезистентных микроорганизмов, вызывающих госпитальную пневмонию, а не на тяжести заболевания.
• Локально значимые микробиологические данные по спектру потенциальных возбудителей и вариантам антимикробной резистентности являются определяющими при эмпирическом выборе антибиотиков.
• Обычно достаточно 7-дневного курса антибиотикотерапии, за исключением пациентов, не реагирующих на лечение.

Значимость оптимальной эмпирической терапии госпитальной пневмонии. В различных исследованиях неадекватная эмпирическая антибиотикотерапия у пациентов с нозокомиальной пневмонией в ОИТ характеризуется высокой летальностью. Такая избыточная смертность имеет место, несмотря на смену антибиотиков по результатам микробиологических тестов, подчеркивая важность оптимального лечения с самого начала у таких тяжелых пациентов. Рекомендации по назначению антибиотиков широкого спектра как эмпирической терапии первой линии, вместо традиционно используемой второй линии, ссылаются на причины, связанные:
• с увеличением антибиотикорезистентности;
• установлением важности оптимальной (т.е. адекватной и ранней) эмпирической терапии.

Комбинированная терапия госпитальной пневмонии:
• В исследованиях на животных моделях установили, что антибиотикорезистентность у РА возникает реже при проведении комбинированной антибиотикотерапии.
• Имеются ограниченные данные клинических испытаний у человека, демонстрирующие такой же эффект.

Комбинированная терапия госпитальной пневмонии. Не имеется клинических испытаний, демонстрирующих улучшение прогноза при комбинированной эмпирической антибиотикотерапии по сравнению с монотерапией.

госпитальная пневмония

Длительность антибиотикотерапии и возникновение резистентности при госпитальной пневмонии

Возникновение полирезистентных микроорганизмов в ОИТ связано с количеством используемых антибиотиков. Оптимизация длительности антибиотикотерапии (и отсюда количества антибиотиков) ограничивает антибиотикорезистентность.

В одном крупном проспективном исследовании пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией в 51 ОИТ во Франции, рандомизированных по 8-дневной антибиотикотерапии в сравнении с 15-дневной:
• не выявлено значительных различий в 28-дневной летальности (18,8% по сравнению с 17,2% соответственно) и микробиологически подтвержденной рецидивирующей легочной инфекции (28,9% по сравнению с 26% соответственно, 2,9% различие; 90% доверительный интервал — 3,2-9,1);
• полирезистентные микроорганизмы обнаруживались реже при возникновении рецидивирующей инфекции (42% в сравнении с 62% соответственно, р = 0,038);
• в подгруппе пациентов с инфекцией, вызванной РА (1/3 пациентов в каждой группе), рецидивирующая инфекция встречалась намного чаще в группе 8-дневной антибиотикотерапии по сравнению с 15-дневной (40,6% в сравнении с 25,4% соответственно, р = 0,09).

Какой антибиотик выбрать при госпитальной пневмонии?

При госпиальной пневмонии, вызванной неполирезистентными микроорганизмами, достаточно монотерапии антибиотиками ограниченного спектра, против наиболее вероятных возбудителей:
• ранее антибиотики не принимались — рассмотрите вопрос о назначении амоксициллина и клавулановой кислоты или цефуроксима;
• ранее антибиотики принимались — рассмотрите вопрос о назначении це-фотаксима, цефтриаксона или пипена-циллина/тазобактама.

Госпитальная пневмония с поздним началом. Факторы риска для резистентности:
• Высокая вероятность обнаружения полирезистентных микроорганизмов, но спектр возбудителей и варианты их чувствительности значительно варьируют.
• Выбор антимикробного препарата должен основываться на локальных данных преобладающих возбудителей.
• По возможности следует проводить антибактериальную монотерапию вместо комбинированной.
• В большинстве случаев используемые антимикробные препараты должны действовать на РА.
• При подозрении на инфекцию, вызванную MRSA, следует добавить ванкомицин или линезолид.

Эмпирическую антибиотикотерапию нужно пересматривать через 48-72 ч с учетом результатов микробиологических тестов и изменения клинической картины у пациента. Следует использовать соответствующие антибиотики узкого спектра.
Не назначайте антибиотики, которые пациент недавно принимал.

В идеале не назначайте антибиотики одного класса пациентам в одном отделении.
Индивидуализация эмпирической антибиотикотерапии приводит к антибиотикогетерогенности в отделении, что, в свою очередь, уменьшает возникновение резистентности в отделении.

Линезолид обладает антитоксическими, а также антибактериальными свойствами. По сравнению с ванкомицином при пневмонии, вызванной MRSA, линезолид, как показывает один анализ, характеризуется также более высокой частотой клинического выздоровления (59% в сравнении с 35% сответственно) и выживаемости (80% в сравнении с 63% соответственно, р 0,3).

- Читать "Аспирационная пневмония. Причины, диагностика"

Оглавление темы "Воспаления легких":
  1. Антибиотики при госпитальной пневмонии. Выбор
  2. Аспирационная пневмония. Причины, диагностика
  3. Химический пневмонит. Диагностика, лечение
  4. Аспирация инородного тела. Диагностика, лечение
  5. Лечение аспирационной пневмонии. Возбудители
  6. Профилактика аспирационной пневмонии - аспирации
  7. Абсцесс легкого - причины, диагностика
  8. Лечение абсцесса легкого. Исход
  9. Нокардиоз. Причины, диагностика, лечение
  10. Актиномикоз. Причины, диагностика, лечение