Химический пневмонит. Диагностика, лечение
а) Химический пневмонит:
• Обычно доказанная аспирация желудочного содержимого, как правило, стерильного, дисперсного и быстро нейтрализуемого.
• Желудочное содержимое сразу же вызывает воспалительный ответ, приводя к образованию ателектазов, перибронхиальному кровоизлиянию и отеку в течение нескольких минут, а к рентгенологическим изменениям — в течение 2 ч.
• Гипоксемия, обусловленная бронхоспазмом, нарушенной активностью сурфактанта и несоответствием вентиляции и перфузии и внутрилегочного шунтирования.
• Лихорадка/лейкоцитоз могут быть при отсутствии инфекции.
• Тяжесть зависит от объема (>20 мл) и рН (<2,5).
б) Лечение химического пневмонита:
• Немедленная санация дыхательных путей.
• Поддерживающие меры, включая респираторную поддержку с высоким положительным давлением в конце выдоха; предотвращение перегрузки жидкости.
• Отсутствуют доказательства эффективности.
• Кортикостероиды — увеличивают риск вторичной инфекции.
• Промывание большим объемом — так как кислота быстро нейтрализуется.
• Бронхоскопия — кроме аспирата, сильно контаминированного твердыми частицами.
Антибиотикотерапия не является обязательной. Согласно данным исследований, профилактика не снижает риск присоединения бактериальной инфекции (обычно возникает через 2-5 дней) и способствует селекции резистентных микроорганизмов. Однако различие между воспалительным ответом и инфекцией провести трудно, поэтому большинство клиницистов назначает эмпирическую антибиотикотерапию. Ее следует прекратить при быстром улучшении состояния пациента.
У большинства пациентов наблюдается быстрое и полное выздоровление. Ухудшение обусловлено развитием вторичной инфекции в 25% случаев или ОРДС. Фиброз и бронхоэктазия осложняют длительный процесс выздоровления.
- Читать "Аспирация инородного тела. Диагностика, лечение"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Антибиотики при госпитальной пневмонии. Выбор
- Аспирационная пневмония. Причины, диагностика
- Химический пневмонит. Диагностика, лечение
- Аспирация инородного тела. Диагностика, лечение
- Лечение аспирационной пневмонии. Возбудители
- Профилактика аспирационной пневмонии - аспирации
- Абсцесс легкого - причины, диагностика
- Лечение абсцесса легкого. Исход
- Нокардиоз. Причины, диагностика, лечение
- Актиномикоз. Причины, диагностика, лечение