Наблюдение за кандидатами на трансплантацию легких. Лечение, помощь
Как только пациента признают годным для трансплантации легких и помещают его в активный список ожидания, состояние его здоровья должны поддерживать на оптимальном уровне. Находясь в списке ожидания, кандидата на трансплантацию легких оставляют под наблюдением пульмонолога, направившего его на консультацию, и осматривают каждые 3 мес, а при необходимости — ежемесячно. Копии клинических записей должны направлять в центр трансплантологии, и о любых изменениях в состоянии здоровья пациента нужно сообщать немедленно.
Антибактериальное лечение кандидатов на трансплантацию легких
Хотя многие пациенты с ХОБЛ или фиброзом легких до направления на трансплантацию легких могут регулярно принимать антибиотики, после помещения в лист ожидания их прием нужно свести к минимуму. Чрезмерное увлечение антибактериальными препаратами сопровождается возникновением более резистентных штаммов микроорганизмов, например Pseudomonas, а также может сопровождаться грибковой контаминацией, что может стать проблемой после трансплантации легких при использовании мощной иммуносупрессивной терапии. Именно поэтому рекомендуют использовать антибиотики только при микробиологически подтвержденных и клинически значимых инфекциях.
Однако пациентам с муковисцидозом показана комплексная антимикробная терапия, которую, вероятно, должны будут продолжать весь период ожидания. Использование мощных комбинаций антибиотиков для лечения атипичных микобактерий или резистентных грибковых или плесневых инфекций нужно обсудить с врачами трансплантационного центра. Многие из этих препаратов, возможно, потребуется оставить в резерве для посттрансплантационного периода, когда при рецидиве любой из этих инфекций должна быть большая вероятность проникновения препарата в ткани легкого.
Искусственная вентиляция легких у кандидатов на трансплантацию легких
Состояние некоторых пациентов, ожидающих трансплантацию легких, ухудшается или остро — из-за активации заболевания, или медленно — вследствие прогрессирования легочной недостаточности. Возникает вопрос о необходимости интубации и проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) пациенту с терминальными стадиями заболеваний легких, если он находится в списке активного ожидания.
NB! В настоящее время в Великобритании пациентам, находящимся на ИВЛ, не выполняют трансплантацию легких. Это связано с тем, что результаты операции в этой группе пациентов значительно хуже, чем у ведущих обычный образ жизни.
Именно поэтому, главным образом, нужно избегать интубации и вентиляции легких практически у всех пациентов, находящихся в списке ожидания, поскольку, вероятно, это будет бесполезное вмешательство, которое уничтожит шансы пациента на трансплантацию.
Если предполагают, что причина острого ухудшения состояния с высокой долей вероятности обратима, тогда интубация и механическая вентиляция пациента могут быть оправданы. Однако пациент должен показать свою жизнеспособность и реабилитационный потенциал, прежде чем его опять поместят в активный список ожидания.
Тем не менее у пациентов с прогрессирующей гиперкапнической дыхательной недостаточностью, находящихся в списке ожидания, поощряют неинвазивную респираторную поддержку, поскольку это позволяет пациенту поддерживать свое состояние на необходимом для трансплантации уровне.
Паллиативная помощь кандидатам на трансплантацию легких
Из-за большого несоответствия между количеством пациентов, нуждающихся в трансплантации легких, и донорами смертность среди пациентов, находящихся в списке ожидания, достигает 30-40%. Нередко пациент умирает в ожидании подходящего донора. Важно правильно определить время, когда пациент вышел за пределы трансплантационного окна, и состояние его здоровья не позволит ему пережить операцию.
Не нужно отказываться от паллиативного лечения у таких пациентов, так как пребывание в листе ожидания на трансплантацию не исключает оказание соответствующей паллиативной помощи пациентам с терминальными стадиями заболевания. Решение о переходе только на паллиативное лечение и удаление из списка ожидания может быть травмирующим как для пациента, так и для его родственников. Такое решение должны принимать совместно с центром трансплантологии.
- Читать "Наблюдение за реципиентами после трансплантации легких. Иммуносупрессия"
Оглавление темы "Трансплантация легких":- Осложнения трансплантации легких. Первичная дисфункция трансплантата
- Возбудители инфекций после трансплантации легких. Бактерии, вирусы, грибы
- Заболевания почек, остеопороз после трансплантации легких
- Новообразования, желудочно-кишечные, неврологические осложнения после трансплантации легких
- Реакция острого отторжения трансплантата легких. Диагностика, лечение
- Синдром облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких. Диагностика, лечение
- Наблюдение за кандидатами на трансплантацию легких. Лечение, помощь
- Наблюдение за реципиентами после трансплантации легких. Иммуносупрессия
- Рвота, судороги после трансплантации легких. Причина, лечение
- Инфекции у пациентов с пересаженными легкими. Лечение