Туберкулез желудочно-кишечного тракта. Диагностика, лечение
а) Клиническая картина туберкулеза желудочно-кишечного тракта:
• Приблизительно в 1/3 случаев проявляется как острый живот, маскируя аппендицит или острую кишечную непроходимость.
• В остальных 2/3 случаев начинается постепенно, обычно с боли в животе при внутрипросветном заболевании или вздутия живота при асците вследствие поражения брюшины.
• Только в 25-30% случаев имеются рентгенологические признаки ТБ легких.
• Системные симптомы потери веса, лихорадки и недомогания обнаруживаются в более 50% случаев.
(Справа) При аксиальной КТ выявлены обызвествленные в результате успешного противотуберкулезного лечения гранулемы в забрюшинных и позадиножковых лимфоузлах. Левая почка тотально обызвествлена и нефункциональна, аутонефрэктомия произошла вследствие хронического туберкулеза почки. Мелкие фокальные обызвествления также имеют место и в надпочечниках.
(Справа) На аксиальном срезе у этой же пациентки определяется утолщение стенки слепой кишки в сочетании с регионарной брыжеечной лимфаденопатией, что типично для кишечной и внутриузловой локализации ТБ.
(Справа) На аксиальном КТ срезе определяется большое кистозное объемное образование в воротах печени и в области головки поджелудочной железы — конгломерат увеличенных лимфоузлов с изменениями по типу казеозного некроза в результате микобактериальной инфекции (М. tuberculosis).
б) Исследования:
• Ультразвуковое исследование выявляет асцит или опухоли кишечника.
• При исследованиях тонкой кишки выявляются стриктуры, свищи и перемежающие поражения. Они не позволяют отличить болезнь Крона и туберкулез.
• Поражения слепой и ободочной кишки симулируют карциному: помогает колоноскопия.
• Асцитическая жидкость — это лимфоцитарный экссудат.
• Лапароскопия является исследованием выбора при асците/перитонеальных симптомах.
в) Лечение:
• Резекция кишечника требуется только при механической кишечной непроходимости.
• У 10% женщин вторичное бесплодие.
• У пациентов этнического меньшинства с гранулематозным поражением кишечника на биопсии намного безопаснее сначала лечить туберкулез, чем болезнь Крона, а не наоборот.
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
- Читать "Туберкулезный менингит. Диагностика, лечение"
- Туберкулез желудочно-кишечного тракта. Диагностика, лечение
- Туберкулезный менингит. Диагностика, лечение
- Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение
- Инфекции оппортунистических микобактерий. Эпидемиология
- Клиника инфекций оппортунистических микобактерий. Проявления
- Лечение инфекций оппортунистических микобактерий. Лекарства
- Аспергиллез. Диагностика, лечение
- Аспергиллома и хронический аспергиллез. Диагностика, лечение
- Эндемические микозы. Диагностика, лечение
- Эхинококкоз легких, легочные черви - парагонимоз. Диагностика, лечение