При проведении зонда для определения локализации БСДПК произошел разрыв стенки протока, образовался ложный ход. Нередко это происходит при ущемленном камне сосочка или выраженном его стенозе, когда зонд легче проходит через стенку около БСДПК, чем сквозь сам сосочек. Довольно легко определить плотное выпячивание рядом с зондом, наложить держалку на стенку сосочка над выпячиванием и рассечь ее, тем самым произведя папиллотомию до уровня места перфорации стенки зондом.

Иногда удается рассечь БСДПК от места перфорации до его устья в обратном направлении, удалить ущемленный камень или ликвидировать рубцовый стеноз. Необходимо хорошо осмотреть края перфорационного отверстия и, если необходимо, произвести скрупулезное сшивание стенки ОЖП со стенкой ДПК.
При отсутствии явлений панкреатита удаление ущемленного камня можно произвести, расширив перфорационное отверстие стенки ОЖП.

Операция может быть закончена наложением супрапапиллярного ХДА в области перфорации без рассечения БСДПК, если к этому нет специальных показаний.

Для проведения тонких манипуляций на БСДПК должны быть обеспечены его хорошая видимость и широкий подход к нему. Оптимальным вариантом является выведение сосочка наружу через очень небольшой разрез (1,5-2 см) передней стенки ДПК. Для этого после определения БСДПК на него накладывают две удерживающие держалки. Держалки должны быть наложены не на слизистую оболочку сосочка, а захватывать его фиброзные ткани, чтобы с их помощью могли быть осуществлены достаточная тракция и удержание БСДПК вне просвета ДПК. Держалки накладывают в проекции 10-11 ч, чтобы не повредить проток ПЖ; с этой же целью их не завязывают, а берут на зажим типа москита.

Для выведения БСДПК в рану передней стенки ДПК предложено несколько инструментов. Например, зонде несколькими оливами увеличивающегося диаметра и желобком для проведения разреза сосочка. Однако такой зонд применим лишь при резко расширенном ОЖП, так как одна из олив имеет достаточно большой диаметр.

Был предложен также пластмассовый зонде оливой, от которой спереди отходит тонкий проводник, проходящий через отверстие БСДПК. Проводник выводят в рану передней стенки ДПК и, подтягивая за него, на оливе вытягивают БСДПК.

Во всех случаях правилами операции должны быть небольшой разрез передней стенки ДПК и выведение БСДПК наружу. Манипуляции на сосочке в глубине, в просвете ДПК должны быть ограничены и применяться лишь в нестандартных ситуациях. Например, когда БСДПК распластан на ПЖ, неподвижен, а задняя стенка ДПК на большом протяжении интимно спаяна с ПЖ; нередко из-за гипертрофии складок слизистой оболочки ДПК БСДПК укрыт и теряется в них. Во всех таких случаях возникают трудности в адекватном выведении сосочка в операционную рану.

Если БСДПК скрыт гипертрофированными складками слизистой оболочки ДПК. Помогает последовательное наложение держалок, каждая из которых приближается к сосочку и обнажает его. Наконец, удается наложить держалку на переднюю стенку БСДПК и вытянуть его в рану, приподняв над закрывающими его складками слизистой оболочки кишки.

- Читать далее "Бужирование большого сосочка. Вмешательство на большом сосочке двенадцатиперстной кишки"