Говоря о локализация воспалительного процесса в мочевых путях при тотальной пиурии, необходимо иметь в виду один важнейший момент, на котором, в частности, настаивал И. Н. Шапиро. Мочевой аппарат не состоит из отдельных обособленных органов. Между различными его отделами имеется тесная связь. Воспаление может распространиться не только на почечную лоханку или на слизистую оболочку мочевого пузыря, но и иметь более обилий характер.

Напомним о частоте пиэлоциститов или уретроциститов, уретропростатитов. Поэтому, установив на основании тотального характера пиурии, что гной происходит из мочевого пузыря или вышерасположеиных отделов мочевых путей, нельзя отбросить возможность одновременного поражения слизистой уретры или предстательной железы. Детальному обследованию подлежат все органы мочеполового аппарата, в противном случае, из-за тотального характера пиурии, можно пройти мимо сопутствующего простатита или уретрита.

Для определения локализации воспалительного процесса рекомендуется также и следующий прием. Если оставить гнойную мочу в сосуде на некоторое время, обычно образуется более или менее толстый слой осадка, над которым моча может оказаться либо прозрачной, либо мутной. Мутность мочи над осадком принято считать признаком длительного контакта между гноем и мочой.

Подобный контакт имеет место при нагноительных процессах в почках или же в мочевом пузыре при условии наличия хронической задержки мочи. При пузырном пронахождении гноя, без задержки мочи, контакт ее с гноем кратковременный, и верхний слой мочи при отстаивании становится прозрачным. Эта проба имеет определенное значение, но считать полученные лри ее помощи данные абсолютной истиной не приходится.

Для того, чтобы отличить ренальную пиурию от пузырной можно прибегнуть к следующему исследованию. У больного берут мочу и исследуют ее осадок на количество лейкоцитов для определения степени пиурии. Мочевой пузырь промывают через катетер н спустя четверть часа вновь берут мочу на исследование. Если пиурия ре-иального происхождения, то произведенное промывание мочевого пузыря не оказывает влияния на пиурию. Если же она пузырная, пиурия становится менее выраженной.

Так же, как и гематурия, пиурия может быть не только макроскопической, но и микроскопической. Принято говорить о пиурии, если в осадке мочи (собранной катетером у женщин или после туалета головки полового члена у мужчин) имеются 6 и более лейкоцитов в поле зрения. Меньшее количество лейкоцитов может встречаться и при отсутствии воспаления в мочевых путях. Следует иметь в виду, что у мужчин, перенесших в прошлом гоноррею и леченных прижиганиями, в моче долгое время еще могут встречаться лейкоциты.

Присутствие в моче гнойных нитей является патогноничным признаком воспалительного процесса в уретре или в предстательной железе. Гнойные нити легко отличить от слизистых нитей благодаря их свойству опускаться иа дно сосуда, в котором собрана моча, в то время как слизистые нити, будучи более легкими, долгое время плавают в моче.

- Читать "Реакция мочи при пиурии. Болезни при которых в моче появляется гной"