Гематурию при пурпуре распознают на основании других проявлений заболевания — геморрагических высыпаний на слизистых оболочках и на кожном покрове.
Гематурия при циститах чаще микроскопическая. Однако нередко больные отмечают в моче кровь.

Обычно при остром неспецифическом цистите гематурия носит терминальный характер, что объясняется преобладанием воспалительных изменений в области треугольника Льето и шейки мочевого пузыря.
Иногда картина цистита сравнительно стертая, нет столь частых позывов к мочеиспусканию, боли незначительные, и гематурия является как бы ведущим симптомом заболевания. Диагноз ставится на основании цистоскопии, при которой выявляется наличие множественных подслизистых кровоизлияний в мочевом пузыре. При соответствующей терапии заболевание проходит в течение нескольких дней. Эта форма цистита обозначается как геморрагическая.

Упорная тотальная гематурия характерна для язвенных циститов. Гематурии протекает на фоне выраженных болей, частых и повелительных позывов к мочеиспусканию (вплоть до неудержания мочи), с резями в уретре во время мочеиспускания При цистоскопии отмечается наличие множественных изъязвлений с фибринозными наложениями, отек слизистой оболочки. Иногда, при малой емкости мочевого пузыря, цистоскопнческая картина бывает неясной и может возникнуть подозрение на опухоль мочевого пузыря. Для уточнения диагноза становится необходимой повторная цистоскопия. Больному назначают противовоспалительную терапию.
Когда острые явления затихают н увеличивается емкость мочевого пузыря, цистоскопнческая картина становится более четкой.

Особенно тяжело бывает отличить язвенные циститы, возникшие у больных после лучистой терапии по поводу рака шейки матки, от прорастания опухоли в мочевой пузырь. Циститы вследствие лечения радием возникают иногда спустя значительный период времени после окончания облучения. У больных появляются частые позывы к мочеиспусканию, рези в уретре, боли в области мочевого пузыря, кровь в моче. При цистоскопии в области треугольника н дна мочевого пузыря (то есть в зоне, соответствующей обычному месту прорастания опухолей шейки матки в мочевой пузырь) находят значительные изменения: гиперемию и отек слизистой оболочки мочевого пузыря, изъязвления, псевдополнпозные разрастания. Ясно, что в подобных условиях возникает мысль о возможности злокачественного роста.

Больная П, 52 лет, два года назад подверглась лечению радием по поводу рака шейки матки. Согласно заключению опытного гинеколога, признаков рецидива опулоли со стороны органов женского полового аппарата нет. Жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, рези, на наличие крови в моче. Описанные явления длятся несколько недель и становятся все более выраженными. Общее состояние больной удовлетворительное. Моча макроскопически мутная, с примесью крови.

При микроскопическом исследовании в осадке мочи определяется большое количество эритроцитов и лейкоцитов. При цистоскопии в области дна мочевого пузыря и треугольника Льето наблюдаются отек и гиперемия слизистой, изъязвление ее, небольшие разрастания. Больной были назначены антибиотики и инсталляции в мочевой пузырь 2% раствора коларгола. После двухнедельного лечения описанные явления стали исчезать.

Был сделан краткий перерыв, и лечение было возобновлено спустя еще месяц, пря контрольное цистоскопии, изменения со стороны слизистое почти исчезли.

Гематурия пузырного происхождения может возникнуть в случаях простой язвы мочевого пузыря, которая клинически протекает по типу хронического цистита. Диагноз может быть поставлен только при помощи цистоскопии.

- Читать "Гематурия при болезнях простаты. Инструментальное обследование при гематурии"