Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Клиника анаэробной неклостридиальной инфекции. Неклостридиальная флегмона

Клинически инфекционный процесс в мягких тканях обозначают термином «неклостридиальная флегмона». Воспаление локализуется в коже, подкожной жировой клетчатке, фасциях, мышцах или носит сочетанный характер — целлюло-фасциомиозит. Неклостридиальная флегмона имеет достаточно характерную клиническую картину, что позволяет точно ее диагностировать и выполнить адекватную операцию до получения результатов бактериологического исследования (через 10—12 сут!), когда лечение будет уже запоздалым и неэффективным.

В начальной стадии гнойное воспаление, вызванное аспорогенной анаэробной микрофлорой, отличается стертостью местных проявлений, преобладают отек тканей, мраморный оттенок кожи, локальная болезненность, очаговые геморрагии. Больной жалуется на чувство распирания в конечности, боли под повязкой. При пальпации на коже остается длительно не исчезающее белое пятно, видны следы давления повязки, врезание швов, если ранее выполнена хирургическая обработка раны. При выраженном отеке на коже видны точечные втянутости волосяных луковиц. О темпе нарастания отека судят по симптому Мельникова.
Для этого проксимальнее и дистальнее очага воспаления завязывают нить вокруг конечности и в динамике наблюдают за скоростью врезания ее в мягкие ткани.

Крепитацию определяют редко. О наличии газа в тканях свидетельствуют рентгенологические симптомы: рисунок «пчелиных сот» — распространение газа по жировой клетчатке, рисунок «елочки» — газовая фрагментация мышечных волокон.

При преобладании неклостридиальных анаэробов отсутствуют гиперемия кожи, лимфангит и лимфаденит. Наблюдают участки потемнения кожи (результат гемолиза эритроцитов) или ее некроза из-за тромбоза мелких сосудов. Кожные проявления не совпадают с истинными масштабами поражения глубжележащих тканей, которые распространяются далеко за пределы изменений кожи.

Подкожная жировая клетчатка с выраженным отеком, неравномерно инфильтрирована, некротизирована. Цвет ее и скудного экссудата от грязно-серого до коричневого. В ране видны обрывки мышечных и расплавленных серо-грязного цвета фасциальных волокон. Пораженные ткани не кровоточат, инструменты в них «проваливаются». Фасции «съедены», с множественными отверстиями, через которые выделяется бурого или геморрагического характера экссудат с неприятным запахом.

анаэробная неклостридиальная инфекция

Процесс распространяется по сухожильным влагалищам, соединительнотканным прослойкам, идущим к фасциям мышц. Местный процесс имеет тенденцию к прогрессированию, отличается упорным течением с преобладанием некробиоза. Характерна большая площадь поражения — 2000—3000 см2.

Общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38—39 С — начальные общие симптомы. Клиническая картина быстро прогрессирует, сопровождается тяжелой интоксикацией. Кожные покровы вне зоны поражения сухие и бледные, нередко приобретают землистый или желтушный оттенок, выраженный акроцианоз. Больной часто заторможен, сопорозное состояние может сменяться кратковременной эйфорией. Нередко присоединяются пневмония, токсический миокардит, тромбофлебит.

Из лабораторных показателей характерен дефицит гуморального и клеточного иммунитета, выраженные анемия и лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, гипопротеинемия и гипокалиемия. Развивается тяжелая дизгидрия. Суммарные суточные потери жидкости достигают 5—6 л. Симптомы полиорганной недостаточности свидетельствуют о развитии сепсиса.
Для оценки тяжести состояния пациента чаще используют шкалы АРАСНЕ-П, SAPS и др..

Успех лечения анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) зависит от своевременности диагностики и оказания медицинской помощи. К сожалению, больной поздно обращается к хирургу, с этим связана и запоздалая диагностика анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) на амбулаторном этапе. Более половины больных с тяжелым течением заболевания поступают в стационар на 1—2-е сутки заболевания, две трети больных в срсднетяжелом состоянии госпитализируют на 3—4-е сутки, а при легком течении — на 4-й день и позже.

Почти треть пациентов до установления диагноза анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) лечат амбулаторно несколько дней с диагнозом «рожа», «флегмона» и т.д. Ошибки диагностики в лечебных учреждениях обусловлены недостаточной информированностью врачей об анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) мягких тканей в целом и возможности стертых клинических проявлений заболевания в частности. Лишь ухудшение состояния больных или бурное прогрессирование местного процесса заставляют врачей заподозрить это заболевание.

Необходимо знать основные правила диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) мягких тканей:
• анаэробная неклостридиальная инфекция (АНИ) — часто комбинация анаэробных и аэробных возбудителей, обусловливающих широкий спектр местных и общих клинических симптомов.
• Реакция организма на одну и ту же комбинацию микроорганизмов различна из-за сопутствующей патологии, которая определяет быстроту и тяжесть развития процесса.
• Нельзя представлять анаэробную неклостридиальную инфекцию (АНИ) только как бурно прогрессирующий процесс с яркой клинической картиной, забывая о больных с достаточно медленно развивающимся заболеванием.
Характерный неприятный запах отделяемого, пузырьки газа в нем, стекловидный отек, «вареные» или бесструктурные мягкие ткани с диффузным пропитыванием экссудатом, серые некрозы без четких границ — достоверные признаки АНИ.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции. Местное лечение"

Оглавление темы "Анаэробная неклостридиальная инфекция. Доброкачественные опухоли":
  1. Микробиологическая диагностика неклостридиальной инфекции. Микроскопия, посевы
  2. Клиника анаэробной неклостридиальной инфекции. Неклостридиальная флегмона
  3. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции. Местное лечение
  4. Общая терапия анаэробной неклостридиальной инфекции. Наложение вторичных швов
  5. Доброкачественные опухоли в амбулаторной хирургии. Аденома
  6. Гемангиома. Клиника и диагностика
  7. Лимфангиома и липома. Клиника и диагностика
  8. Миома и папиллома. Клиника и диагностика
  9. Фиброма и хондрома. Клиника и диагностика
  10. Невринома. Клиника и диагностика