Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Лимфограммы при варикозе. Изменения лимфатических сосудов при первичной слоновости

На лимфограммах при варикозе сосудов определяется типичная картина, иногда несколько напоминающая таковую при варикозном расширении вен. Сосуды неравномерно расширены, резко извиты, в среднем диаметр их равен 1,5 мм. Как правило, при введении контрастного вещества на тыле стопы заполняется значительно большее, чем обычно, число лимфатических сосудов, широко связанных между собой, очевидно, за счет контрастирования не только коллекторных, но и резервных и второстепенных сосудов.

Расширению подвергается вся поверхностная сеть, поэтому различать на рентгенограммах коллекторные и второстепенные сосуды не представляется возможным. Клапаны по ходу сосудов не различаются: по-видимому, имеется их недостаточность первичного характера вследствие недоразвития или вторичная, обусловленная расширением сосудов.
Степень выраженности определяемых при лимфографии изменений соответствует клиническим проявлениям заболевания, что иллюстрирует следующее наблюдение.

Б-й Г., 24 лет, поступил в клинику с диагнозом «слоновость правой ноги». В детстве перенес 6 раз рожистое воспаление правой голени, в острой стадии лечился пенициллином и стрептомицином. Состоял на учете по поводу туберкулеза правого коленного сустава. Отечность ноги началась 10 лет назад.

При поступлении правая нога значительно толще левой. Кожа на правой голени и бедре напряжена, ямки при надавливании пальцем не остается. По медиальной поверхности правой голени имеется множество пустул, наполненных желтоватой жидкостью, повреждение которых вызывает истечение этой жидкости. Больной отмечает, что временами из пузырьков при надавливании она вытекает струей в значительном количестве, после чего отечность значительно уменьшается.

лимфограммы при варикозе

Осциллография: осцилляция в верхней трети правой голени в виде платообразной кривой с умеренно выраженной дикротической волной, с осцилляторным индексом, равным 16 мм; в верхней трети левой голени кривая аналогичного характера с осцилляторным индексом 14 мм.

На рентгенограмме правой нижней конечности выражены явления деформирующего артроза. Лимфография: в I межпальцевую складку введено 0,1 мл лидазы в 0,5 % растворе новокаина, затем — индифферентной витальной окраски бромфенолвиолет. Хорошо окрасились лимфатические сосуды в области голеностопного сустава и на медиальной поверхности голени. Произведен поперечный разрез кожи на тыле стопы вблизи голеностопного сустава. Четко видны расширенные извитые лимфатические сосуды.

При инъекции в один из них 70 % диодона отмечается его истечение из коллатералей. Путем пункции лимфатического сосуда через кожу на медиальной поверхности голени введено 20 мл 50 % кардиотраста и 20 мл 50 % трийодтраста. Инъекция последнего вызвала сильную боль в ноге. При поднятии ноги сосуды, которые были расширены, спадаются. При лимфоангиографии заполнено множество резко извитых, неравномерного калибра лимфатических сосудов по всей окружности голени и бедра. Клапаны по ходу сосудов не определяются. Изменения лимфатических сосудов, выявленные на лимфо-грамме, характерны для гиперплазии типа варикозного расширения.

Произведена операция иссечения на голени измененной подкожно-жировой клетчатки и фасции. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Гистологическое исследование: картина резкого склероза подкожной жировой клетчатки, в которой имеется большое количество расширенных лимфатических сосудов. Больной выписан с рекомендацией систематического бинтования ноги эластичным лечебным бинтом. Наблюдался более 10 лет: состояние хорошее, рецидива нет.

В приведенном наблюдении имела место особая форма первичной слоновости. Изменения лимфатических сосудов были резко выражены, что вполне соответствовало клиническим проявлениям заболевания в виде отека голени и периодически возникающей лимфореи.

лимфограммы при варикозе

В далеко зашедших стадиях слоновости все описанные выше изменения прогрессируют. На лимфоангиограммах значительно более выражена извитость сосудов, которые иногда имеют штопорообразный вид. Расширенные стволы соединяются между собой множественными связями, и картина поверхностного русла представлена беспорядочной сетью резко извитых, причудливо располагающихся сосудов. Приводим наблюдения.

Б-й Т., 63 лет, поступил с диагнозом «слоновость правой нижней конечности».
После лимфоангиографии произведена операция. При разрезе кожи тыльной поверхности правой стопы обнаружены один окрашенный красителем, несколько извитый и один неокрашенный лимфатический сосуд, в который введено около 16 мл 35 % раствора диодона. Во время инъекции больной отмечал боль в голени. Большее количество контрастного вещества ввести не удалось, так как был поврежден сосуд. Пункция второго сосуда не удалась из-за значительной плотности стенок и, возможно, имеющейся облитерации его просвета.

На лимфограммах; расширение лимфатических сосудов, беспорядочно расположенных, извитых, с множественными анастомозами.

В связи с противопоказаниями, связанными с заболеваниями мочеполовых органов, от радикальной операции решено воздержаться.

Кроме варикозного изменения сосудов, может наблюдаться расширение отдельных стволов на всем протяжении нижней конечности или на ограниченных участках типа эктазий. Мы наблюдали поражение лимфатических сосудов типа варикоза и ограниченных эктазий у 10 больных. Очевидно, в сравнении с гипоплазией эта форма является более редкой: по данным некоторых авторов, она встречается в 24 % случаев.

- Ознакомтесь далее со статьей "Пример поражения лимфатических узлов при слоновости. Лимфограмма при ретроградном токе"

Оглавление темы "Лимфоаденография и флебография при слоновости":
  1. Лимфангиоаденография при слоновости. Показания и виды
  2. Техника прямой лимфоангиоаденографии. Выбор контраста
  3. Возможности прямой лимфоангиоаденографии при слоновости. Причины неудач
  4. Пример прямой лимфоангиоаденографии при слоновости. Изменения лимфатической системы
  5. Лимфограммы при варикозе. Изменения лимфатических сосудов при первичной слоновости
  6. Пример поражения лимфатических узлов при слоновости. Лимфограмма при ретроградном токе
  7. Патогенез нарушений лимфотока при первичной слоновости. Изменения лимфограмм
  8. Лимфоаденография при вторичной слоновости, отеках неясного генеза
  9. Флебография при слоновости. Возможности и показания
  10. Ошибки флебографии при слоновости. Пример