Анестезиология:

Аллергические реакции, анафилаксия в детской анестезиологии

Аллергические реакции I типа, в частности анафилаксия, в детской анестезиологической практике встречаются довольно редко. Аллергенами в таких случаях в основном выступают миорелаксанты и латекс.

P.S. У детей с врожденными пороками развития (такими как spina bifida, гидроцефалия, аномалии развития мочеполового и желудочно-кишечного тракта) анестезию следует выполнять без применения латексных изделий, а после операции наблюдать детей какое-то время. К таким изделиям относятся, прежде всего, латексные перчатки. Операцию следует выполнять в хорошо вентилируемой операционной, и если у детей имеются упомянутые пороки, то по возможности с утра. Следует использовать изделия из безлатексной резины (перчатки, наркозные маски, трубки и др.) и держать их вместе в одном наборе. В детских хирургических центрах желательно оборудовать «безлатексные» операционные, а во время самих операций не применять латексных изделий.

Типичные симптомы:
- Нестабильная гемодинамика: гипотензия, тахикардия
- Кожная реакция: эритема, приливы
- Нарушение дыхания: бронхоспазм

P.S. Не все анафилактоидные реакции немедленного типа сопровождаются появлением типичных кожных симптомов, в частности эритемы и волдырей. Например, наиболее частыми проявлениями латексной аллергии являются артериальная гипотензия, тахикардия и бронхоспазм, которые развиваются постепенно после контакта с аллергеном.

Лечение*:

- Немедленное устранение контакта с аллергеном

- Поддержка сердечно-сосудистой системы: ингаляция кислорода, интубация трахеи

- Инфузия жидкости: струйно вводят коллоидный раствор (например, гидроксиэтилкрахмал 130/0,4) из расчета 10 мл/кг, при необходимости раствор вводят повторно (но не более 40-50 мл/кг/сут.)

- При стойкой артериальной гипотензии или тяжелом бронхоспазме вводят адреналин в дозе 1 мкг/кг в/в

- При менее выраженном нарушении дыхания показана ингаляция β-адреномиметиков. например, фенотерола

- Глюкокортикоиды: например, метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг в/в (препарат начинает действовать через 15-60 мин после его введения!)

- Блокаторы Н1- и Н2-рецепторов гистамина: например, ранитидин в дозе 1 мг/кг, клемастин в дозе 0,025 мг/кг в/в

- Анализы на аллергию:
сывороточная триптаза выявляется в крови в течение 45 мин -6 ч после появления первых симптомов аллергической реакции
инъекционная кожная проба (через 4-6 нед. после аллергической реакции)

*При установлении признаков анафилаксии можно воспользоваться рекомендациями по лечению данного состояния Всемирной организации аллергологов от 2010 г. (World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis, 2010), положения которых более современны.

- Читать далее "Ларингоспазм в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2021

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.