Клиническая картина: падение степени насыщения артериальной крови кислородом, цианоз, брадикардия вплоть до асистолии.

Брадикардия в анестезиологии, прежде всего, расценивается как симптом гипоксии! Методом выбора для устранения гипоксии является реоксигенация крови, а не введение атропина!

Этиология:

- Наиболее частая причина гипоксии - интубация пищевода вместо трахеи. У недоношенных и доношенных новорожденных аускультация не является надежным методом контроля правильности расположения интубационной трубки, так как даже при «желудочной вентиляции» шумовая картина может оказаться такой же, как при вентиляции легких. Надежными способами верификации правильного расположения трубки являются ларинго- или бронхоскопия, а также капнометрия.

При возникновении сомнений в правильности введения эндотрахеальной трубки следует руководствоваться принципом «сомневаешься - переделай!».

- Интубация одного бронха: нередко эндотрахеальную трубку продвигают слишком глубоко, и она оказывается в одном из главных бронхов. В результате однолегочной вентиляции дыхательную экскурсию совершает лишь одна половина грудной клетки, в не-вентилируемом легком образуются ателектазы, и газообмен нарушается. Новорожденным (как недоношенным, так и доношенным) следует выполнить рентгенографию грудной клетки для уточнения положения интубационной трубки. Предостережение. Смещение эндотрахеальной трубки может произойти вторично, например, при изменении положения головы или при недостаточно эффективной фиксации трубки.

- Закупорка эндотрахеальной трубки вязким секретом или кровяным сгустком: выйти из положения можно путем отсасывания секрета и образовавшейся пробки при помощи тонкого катетера, присоединенного к отсасывающей системе и вводимого в эндотрахеальную трубку; при необходимости трубку заменяют на новую. - Ларингоспазм при введении в наркоз и при выходе из наркоза.

- Бронхоспазм.

- Аспирация.

- Более редкие причины: пневмоторакс, ателектаз легкого, пневмония.

- Случайное отсоединение эндотрахеальной трубки от шланга наркозного аппарата или перегиб эндотрахеальной трубки (в связи с возможностью такого осложнения пограничные значения содержания CO₂ в конце выдоха и значения МОД устанавливают такими, чтобы тревожная сигнализация срабатывала раньше!). Техническая неисправность наркозного аппарата: если возникшие неполадки в работе наркозного аппарата быстро устранить не удается, переходят на вентиляцию при помощи дыхательного мешка.

Причины гипоксии во время наркоза (в англоязычной литературе они укладываются в мнемонику DOPES):
- Отсоединение эндотрахеальной трубки от шланга дыхательного аппарата - D (disconnection)
- Обструкция эндотрахеальной трубки - О (obstruction)
- Пневмоторакс - Р (pneumothorax)
- Неисправность наркозного аппарата - Е (equipment)
- Раздувание желудка - S (stomach)

- Читать далее "Трудности венозного доступа в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2021