Анестезиология:

Трудности венозного доступа в детской анестезиологии

Внутрикостная инфузия является альтернативой внутривенной, если получить венозный доступ не удается, что особенно важно в экстренных ситуациях.

Показания к внутрикостной инфузии (в соответствии с Методическими рекомендациями по сердечно-легочной реанимации 2010 г.: АН A, ILCOR, ERC, ВАК):

- необходимость в сосудистом доступе у ребенка при остановке кровообращения или при декомпенсации кровообращения - необходимость в экстренном сосудистом доступе у ребенка, которого в течение 60 с не удается вывести из угрожающего жизни состояния

Через внутрикостный доступ можно ввести любой анестетик и необходимый для проведения реанимации препарат. Дозы этих препаратов такие же, как при венозном доступе.

Показания к получению внутрикостного доступа при выполнении анестезии в детской практике:

Экстренные показания:
- остановка кровообращения
- критическая нестабильность гемодинамики при проведении анестезии
- тяжелый ларингоспазм
- массивное кровотечение из дыхательных путей при отсутствии венозного доступа и подходящих вен для пункции и катетеризации

Срочные показания:
- необходимость в срочном выполнении анестезии у ребенка с полным желудком, когда попытки пунктировать вену не удаются
- невозможность пунктировать периферическую вену после вводного масочного наркоза

Внутрикостный доступ у детей
Внутрикостное введение иглы: вкручивающими движениями иглу вводят в кость.
Внутрикостный доступ у детей
Полуавтоматическая система EZ-IO

Методика: для выполнения внутрикостных инфузий у детей существуют различные системы:

- Игла Кука: традиционная ручная система, при помощи которой иглу вкручивающими движениями вводят в кость.

- Система EZ-IO: современная полуавтоматическая система для внутрикостных вливаний, которая включает в себя электрическую дрель с насаживаемыми на нее костными иглами. - Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций: после насаживания иглы на пистолет она «выстреливается» пружиной в кость.

В настоящее время наиболее предпочтительным способом внутрикостных инъекций является способ с использованием полуавтоматической системы - он более быстрый, более безопасный, более простой и обеспечивает наиболее высокий показатель успешных результатов.

Наиболее предпочтительные места для внутрикостного доступа:
- Дети младше 6 лет: медиальный мыщелок большеберцовой кости
- Дети старше 6 лет: медиальная лодыжка

Внутрикостный доступ у детей
Наиболее предпочтительные места внутрикостного введения иглы.

Абсолютные противопоказания:
- Перелом в области предполагаемой пункции
- Ранее предпринятые попытки пункции кости на той же конечности
- Повреждение сосудов проксимальнее места предполагаемой пункции

Относительные противопоказания (в ситуациях, не представляющих угрозы для жизни!):
- Заболевания костей и крови
- Сепсис
- Внутрисердечный сброс крови справа налево

- Читать далее "Аллергические реакции, анафилаксия в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2021

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.