Злокачественная гипертермия представляет собой генетически обусловленную миопатию, при которой введение деполяризующих миорелаксантов и вдыхание ингаляционных анестетиков вызывает неконтролируемое высвобождение кальция в клетках, влекущее за собой резкое повышение интенсивности метаболизма и гибель клеток.

а) Клиническая картина:

- Ранние симптомы:
гиперкапния
тахиаритмия без какой-либо другой причины
спазм жевательных мышц после введения сукцинилхолина (в 50% случаев имеется склонность к злокачественной гипертермии)
генерализованная мышечная ригидность
вначале гиперемия кожи, обусловленная гипердинамической реакцией кровообращения, сменяющаяся затем цианозом

- Поздние симптомы:
гипертермия
признаки вторичного поражения органов:
о судорожные припадки
о отек головного мозга о миоглобинемия
о острая почечная недостаточность
о нарушение кровообращения и дыхательной функции
о коагулонатия потребления

P.S. При появлении ранних симптомов злокачественной гипертермии следует начать энергичное лечение (если удается исключить другие причины), для того чтобы не дать развиться поздним симптомам!

б) Лечение:

- Основные меры:
немедленно устраняют провоцирующий фактор (прекращают подачу ингаляционных анестетиков, проводят ИВЛ 100% кислородом - FiO₂ 1,0)
ИВЛ проводят в режиме гипервентиляции, увеличивая ее объем в 4 раза, для того чтобы нормализовать концентрацию СO₂ в выдыхаемом воздухе в конце выдоха
переходят на ТВА
вводят дантролен внутривенно
определяют содержание газов в артериальной крови и устраняют ацидоз путем вливания раствора бикарбоната натрия
для коррекции гиперкалиемии форсируют диурез и вливают глюкозо-инсулиновую смесь

- Вспомогательные меры:
для профилактики рецидива медленно через перфузор вводят дантролен
охлаждают больного
измеряют АД, катетеризируют мочевой пузырь
форсируют диурез (желательно довести его до 1-2 мл/кг/ч)
вводят гепарин для профилактики коагулопатии потребления и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ доводят до 60 с)
частый лабораторный контроль (содержание газов в артериальной крови, уровень электролитов в сыворотке крови, показатели свертывания крови)

- Читать далее "Рабдомиолиз в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2021