а) Этиология: нарушение электролитного баланса может наступить при желудочно-кишечных расстройствах (рвота, понос), нарушении функции почек, интоксикации, нарушении КОС (из-за неадекватной инфузионной терапии, рабдомиолиза. инсулинотерапии, массивной гемотрансфузии и т.д.).

б) Лечение: острые нарушения электролитного баланса подлежат незамедлительной коррекции (постепенно возникающие нарушения электролитного баланса корригировать слишком быстро не следует из-за опасности развития отека мозга, центрального понтинного миелинолиза*).

- Натрий: только при резком нарушении концентрации натрия необходимо осуществить постепенную ее коррекцию в сыворотке крови путем устранения гиповолемии

- Гиперкалиемия: в зависимости от степени выраженности и скорости развития принимают следующие меры для снижения уровня калия в сыворотке крови:
форсируют диурез, например, путем введения фуросемида в дозе 0,1-0,2 мг/кг**
вводят глюкозо-инсулиновую смесь из расчета: 3 мл/кг 20% раствора глюкозы + инсулин 0,1 МЕ/кг в течение 20 мин
вводят глюконат кальция: 10% раствор в дозе 0,2 мл/кг; при необходимости раствор вводят повторно
ощелачиваюг кровь путем гипервентиляции и инфузии раствора бикарбоната натрия: 4,2% в дозе 1 мл/кг в/в медленно
вводят ионообменные смолы или зондируют желудок

- Гипокалиемия: из-за опасности нарушений ритма сердца возмещать потери калия следует медленно: раствор хлорида калия вводят при помощи перфузора в дозе 0,3 ммоль/кг/ч

- Гипокальциемия: например, при массивной гемотрансфузии и недостаточном метаболизме цитрата вводят 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,2 мл/кг

P.S. *Центральный понтинный миелинолиз - состояние, характеризующееся двусторонней симметричной демиелинизацией основания моста гловного мозга, которая также может распространяться на покрышку моста и иногда на экстрапонтинные структуры. В патогенезе данного состояния решающую роль играют резкие колебания концентрации электролитов, и особенно быстрое нарастание содержания натрия в крови. Чаще всего центральный понтинный миелинолиз возникает у пациентов, которым была проведена слишком быстрая коррекция гипонатриемин.

**Согласно инструкции к препарату разовая доза фуросемида для парентерального применения у детей - 1 мг/кг. Максимальная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний и клинической ситуации.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2021