Алгоритм анестезии при артериальной гипертензии у пациента - краткая схема

Принципы лечения АГ в периоперационном периоде значительно изменились за последние 30 лет вследствие проведения широкомасштабных проспективных рандомизированных исследований периоперационных исходов в зависимости от контроля АД. Были выявлены некоторые клинические особенности: лабильное АД чаще встречается у лиц, не получающих гипотензивной терапии; у пациентов с плохо контролируемой АГ после сосудистых операций (на сонных артериях) отмечается повышение АД.

Всемирная Организация Здравоохранения выделяет несколько уровней повышения АД. Прегипертензия: систолическое артериальное давление (АсД) 120—139 или диастолическое артериальное давление (АдА) 80—89 мм рт. ст.; 1-я стадия АГ: АсД 140—159 или АдД 90—99 мм рт. ст.; 2-я стадия АГ: АсД > 160 или АдД > 100 мм рт. ст. Длительно существующая АГ повышает риск развития почечной недостаточности, инсульта, застойной сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Агрессивный подход к контролю АД снижает летальность и частоту сердечно-сосудистых осложнений АГ, особенно у лиц, имеющих поражение органов-мишеней (почечная недостаточность, поражение сосудов головного мозга). Ежегодно создаются новые классы антигипертензивных препаратов; анестезиолог должен знать об их потенциальном взаимодействии с анестетиками. Например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты ангиотензиновых рецепторов (ААР) способны после вводной анестезии приводить к гипотензии, резистентной к лечению обычными средствами.

Недавно проведенное двойное слепое исследование показало, что риск развития гипотензии снижается, если эти препараты отменяются более чем за 10 ч до индукции анестезии. Результаты будущих исследований помогут определить оптимальные режимы лечения.

А. Выявите причины АГ. Наиболее частые включают эссенциальную АГ (гипертоническая болезнь) — 80— 90%, хронические болезни почек 5—10%, поражения сосудов почек 2—5%, эндокринную патологию (феохромоцитома, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм) менее 1%, коарктацию аорты менее 1%, прочие 1—5%.

Пациенты с прегипертензией (АдД < 90) или лабильной АГ наиболее часто имеют увеличенный сердечный выброс при нормальном сосудистом сопротивлении. У больных с 1-й или 2-й стадией АГ (АдД > 90) сосудистое сопротивление обычно повышенно, а сердечный выброс может быть нормальным или сниженным. Оцените поражения органов-мишеней. Функцию почек оцените по уровню азота мочевины крови и креатинина, хотя лучше использовать более тонкие исследования. Изучите клинические и лабораторные доказательства ишемии миокарда и оцените его функциональное состояние. Гипертрофия левого желудочка выявляется на ЭКГ и ЭхоКГ. Тщательно собирайте анамнез, уделяя внимание предшествующим инсультам и преходящим неврологическим дефицитам, проведите аускультацию сонных артерий. Изучите все лечение, получаемое больным, продолжите терапию гипотензивными препаратами в периоперационном периоде.

Постарайтесь воздержаться от применения ААР, ингибиторов АПФ и диуретиков. Применение β-блокаторов и α2-агонистов должно быть продолжено в периоперационном периоде для предупреждения синдрома отмены; их использование сопровождалось снижением риска внутрибольничной летальности у пациентов высокого риска при проведении объемных некардиологических операций.

Алгоритм анестезии при артериальной гипертензии у пациента - краткая схема

Б. В отсутствие хорошо спланированных исследований периоперационного риска у больных с АГ важна клиническая оценка. Многие авторы полагают, что плановые операции могут выполняться при АдД < 110 мм рт. ст. Начало этим рекомендациям было положено в одной из работ, однако есть вопросы к рандомизации пациентов в этом исследовании. Большинство консервативных рекомендаций заключается в достижении оптимального контроля АД за несколько недель до плановой операции, но этот подход слишком ограничен и не имеет обоснований из-за отсутствия проспективных исследований. Большинство авторов согласны с тем, что плановая операция должна быть отложена при ДАД > 110 мм рт. ст.

Для снижения повышенного АД полезно осторожное назначение анксиолитиков. Оцените хирургический риск, анестезиологический риск и степень поражения органов мишеней.

В. Объем мониторинга должен основываться на виде операции, степени контроля АД и степени поражения органов-мишеней. Рассмотрите возможность инвазивного мониторирования АД при плохом контроле АД до операции.

Г. При любом методе анестезии избегайте колебаний АД, знайте о возможных взаимодействиях между гипотензивными препаратами и анестетиками или вазопрессорами. Узнайте уровень АД в предоперационном периоде и жестко следите за его изменениями в ходе операции (агрессивно лечите увеличение АД на 15% при его длительности более 10—15 мин).

Д. Продолжайте введение гипотензивных препаратов в послеоперационном периоде, особенно β-блокаторов и а2-агонистов. Во избежание таких осложнений, как ишемия миокарда, инсульты и кровотечения, лечите гипертензию в послеоперационном периоде.

Видео классификация артериальной гипертензии

- Читать далее "Алгоритм анестезии при ишемической болезни сердца (ИБС) у пациента - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2023

Оглавление темы "Схемы по анестезиологии.":
  1. Алгоритм анестезии при легочной гипертензии у пациента - краткая схема
  2. Алгоритм анестезии при опухоли переднего средостения у пациента - краткая схема
  3. Алгоритм оценки сердечно-сосудистой системы пациента перед анестезией - краткая схема
  4. Алгоритм анестезии при артериальной гипертензии у пациента - краткая схема
  5. Алгоритм анестезии при ишемической болезни сердца (ИБС) у пациента - краткая схема
  6. Алгоритм анестезии при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) у пациента - краткая схема
  7. Алгоритм анестезии при пролапсе митрального клапана (ПМК) у пациента - краткая схема
  8. Протокол анестезии при стенозе митрального клапана у пациента - краткая схема
  9. Протокол анестезии при митральной регургитации у пациента - краткая схема
  10. Протокол анестезии при аортальном стенозе у пациента - краткая схема
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.