Алгоритм анестезии при опухоли переднего средостения у пациента - краткая схема

Переднее средостение ограничено грудиной спереди, сердцем сзади, входом в грудную полость сверху и диафрагмой снизу. В него входят верхняя полая вена (ВПВ), бифуркация трахеи, общая легочная артерия, дуга аорты, тимус, щитовидная и паращитовидные железы, пищевод и лимфатическая ткань.

Наиболее распространенными опухолями переднего средостения у детей являются лимфомы, эмбриональноклеточные опухоли и опухоли тимуса. Из них 80% злокачественны. У взрослых половину опухолей переднего средостения составляют тимомы; из них 50% злокачественны, 50% сопровождаются myasthenia gravis. В силу своей локализации опухоли переднего средостения (ОПС) волнуют анестезиолога по трем причинам: они сдавливают сердце, сдавливают крупные сосуды, а также трахею и главные бронхи.

Стратификация риска позволяет осуществить организованный подход в анестезиологическом обеспечении этих пациентов.

А. Ищите признаки и симптомы предполагаемой компрессии трахеобронхиального дерева, крупных сосудов и сердца, которые включают одышку, ортопноэ, хрипы, кашель, осиплость голоса, тахипноэ, гипоксемию, отек лица и шеи (синдром ВПВ) и синкопе. Наибольшее прогностическое значение в отношении осложнений имеют ортопноэ и синдром ВПВ.

Б. Рассмотрите результаты неинвазивных исследований, таких как рентгенография грудной клетки, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), кривые «поток—объем» и эхокардиография. Хотя рентгенография грудной клетки дает точную информацию о локализации и размере ОПС, она не позволяет оценить степень компрессии трахеи. Лучший метод оценки компрессии — КТ.

При сужении просвета трахеи на 50% и более от нормального отмечается высокий уровень осложнений во время общей анестезии, которой по возможности необходимо избегать. Хотя для оценки обструкции дыхательных путей рекомендовано проведение спирометрии в положении сидя с последующим положением лежа на спине, имеется мало указаний на корреляцию данных спирометрии с риском осложнений. Внутригрудная обструкция вызывает значимое снижение максимальной скорости экспираторного потока.

Значение пикового экспираторного потока (ПЭП) может быть получено при помощи ручного аппарата; у детей значение ПЭП менее 50% от ожидаемого указывает на высокий риск. Эхокардиография (ЭхоКГ) используется для выявления компрессии сердца (снижение сердечного выброса), крупных сосудов (синдром ВПВ) и наличия выпота в перикарде (тампонада).

Алгоритм анестезии при опухоли переднего средостения у пациента - краткая схема

В. Документально подтверждено, что отсутствие значимых факторов риска по данным неинвазивных методов исследования означает отсутствие повышенного риска осложнений в результате компрессии дыхательных путей, сердца и сосудов во время проведения общей анестезии.

Г. Если у пациента во время предоперационного обследования обнаруживается хотя бы одно значимое изменение, риск осложнений общей анестезии уже не столь низок. Тщательно оцените симптомы и готовность пациента к сотрудничеству. Рассмотрите необходимость проведения фибробронхоскопии у пациента, находящегося в сознании, для облегчения интубации трахеи у взрослых. Устанавливайте внутривенный катетер в вены нижних конечностей (если имеются признаки синдрома ВПВ), для индукции и поддержания анестезии используйте положение пациента лежа на спине с креном на правый бок, позвольте пациенту дышать самостоятельно. Распорядитесь, чтобы в операционной имелся жесткий бронхоскоп и присутствовал медработник, обученный работе с ним.

Д. Пациенты, имеющие более двух серьезных патологических отклонений, выявленных при КТ, спирометрии или ЭхоКГ, относятся к группе высочайшего риска развития осложнений во время общей анестезии. В этом случае при любой возможности (например, при проведении тканевой биопсии) делайте выбор в пользу методов местной анестезии. Если тканевая биопсия у пациентов с двумя серьезными изменениями не может быть проведена под местной анестезией, то в период до проведения общей анестезии при любой возможности попытайтесь уменьшить размеры опухоли назначением стероидов или лучевой терапии.

Если необходимо проведение общей анестезии, примите меры дополнительной предосторожности в виде катетеризации артерии и использования аппарата искусственного кровообращения (АИК) (необходимо наличие самого аппарата и обученного медперсонала). При возникновении дыхательного или сердечно-сосудистого коллапса попытайтесь изменить положение пациента для уменьшения компрессии средостения до установки АИК.

Е. Обструкция дыхательных путей может возникнуть в любой момент периоперационного периода. Некоторым пациентам требуется продленная интубация до начала терапии. Осуществляйте экстубацию у пациента после полного восстановлении сознания и возможности к сотрудничеству. Рассмотрите необходимость послеоперационного ведения пациента в отделении интенсивной терапии.

- Читать далее "Алгоритм оценки сердечно-сосудистой системы пациента перед анестезией - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2023

Оглавление темы "Схемы по анестезиологии.":
  1. Алгоритм анестезии при легочной гипертензии у пациента - краткая схема
  2. Алгоритм анестезии при опухоли переднего средостения у пациента - краткая схема
  3. Алгоритм оценки сердечно-сосудистой системы пациента перед анестезией - краткая схема
  4. Алгоритм анестезии при артериальной гипертензии у пациента - краткая схема
  5. Алгоритм анестезии при ишемической болезни сердца (ИБС) у пациента - краткая схема
  6. Алгоритм анестезии при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) у пациента - краткая схема
  7. Алгоритм анестезии при пролапсе митрального клапана (ПМК) у пациента - краткая схема
  8. Протокол анестезии при стенозе митрального клапана у пациента - краткая схема
  9. Протокол анестезии при митральной регургитации у пациента - краткая схема
  10. Протокол анестезии при аортальном стенозе у пациента - краткая схема
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.