Злокачественная гипертермия (ЗГ) предположительно является врожденным дефектом скелетной мускулатуры, при котором препараты, применяемые в анестезии (табл. 1), запускают самоподдерживающийся гиперметаболизм или сокращения скелетной мускулатуры. Во избежание запуска у пациента потенциально жизнеугрожающего эпизода ЗГ анестезиолог должен:
(1) тщательно оценить у него риск развития ЗГ,
(2) убедиться в наличии необходимого медперсонала и технических возможностей (включая адекватную поддержку дантроленом) для диагностики и лечения скоротечной реакции ЗГ,
(3) выбрать регионарную или общую анестезию без применения триггерных препаратов и
(4) убедиться в том, что сведения о пациенте были переданы в Ассоциацию злокачественной гипертермии США (АЗГСША).

Оцените риск развития у пациента ЗГ. К группе высокого риска развития интраоперационного эпизода ЗГ относятся пациенты с эпизодами побочных метаболических и мышечных реакций на анестетики в анамнезе; также повышают риск родство первой степени с лицом, предрасположенным к ЗГ, наличие у пациента миопатии, ассоциированной с предрасположенностью к ЗГ (болезнь центрального стержня или синдром Кинга—Денбро).

При плановой анестезии в любой клинике США оцените склонность пациента к ЗГ, связавшись с информационным центром АЗГСША (888-274-7899, mhreg.org), где вы получите информацию об эпизодах ЗГ у пациента. Если же пациент не зарегистрирован в базе данных, изучите документацию о предшествующих анестезиях. В случае неопределенного статуса пациента в отношении ЗГ рассмотрите возможность консультации с экспертом горячей линии или диагностической мышечной биопсии. Отдельные члены хорошо изученных семейств могут определить свою предрасположенность к ЗГ на основании молекулярно-генетического анализа. При необходимости проведения экстренного или неотложного оперативного вмешательства осуществляйте меры профилактики ЗГ.

А. До проведения планового оперативного вмешательства проверьте и оцените возможности медицинского учреждения. В операционном блоке необходимо иметь в наличии 36 ампул дантролена (и стерильной воды для инъекций). В случае возникновения криза ЗГ для ее лечения всегда должна иметься специально обученная бригада специалистов. Необходима оснащенная лаборатория, позволяющая немедленно определять газовый и электролитный состав крови, а также наличие возможностей для стабилизации состояния критического пациента.

Если возможности учреждения по лечению фульминантного эпизода ЗГ не соответствуют требованиям, процедуру следует отложить до появления соответствующих возможностей.

Б. Подготовьте наркозно-дыхательный аппарат таким образом, чтобы его агрегаты не содержали игналяционных анестетиков. Удалите анестетик из испарителя и отключите его от дыхательного контура, «продувайте» дыхательный контур воздухом или кислородом со скоростью 10 л/мин в течение 10 мин, используйте новые дыхательные шланги, мешок-резервуар и абсорбент углекислого газа. Альтернативой будет применение запасного наркозно-дыхательного аппарата и в/в анестетиков.

В. Осуществляйте мониторинг, включающий капнометрию капнографом или масспектрометром с постоянным выводом на дисплей концентрации выдыхаемой углекислоты, измерение центральной температуры (не используйте жидкокристаллические кожные датчики), ЭКГ, АД, пульсоксиметрию; осуществляйте аускультацию в динамике. Используйте новые ларингеальные маски и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Г. Избегайте применения анестезиологических препаратов, являющихся триггерами ЗГ. Желательно использование анксиолитика, если у пациента в анамнезе имеются указания на аномальные температурные реакции, мышечные спазмы или стрессовую миоглобинурию. У пациентов с предрасположенностью к ЗГ регионарная анестезия является самым предпочтительным методом во всех подходящих для этого случаях. Все местные анестетики, включая лидокаин, безопасны.

Пациенткам повышенного риска в отношении ЗГ следует установить и проверить проходимость эпидурального катетра в первый период родов. При необходимости проведения общей анестезии, исключите применение препаратов, перечисленных в табл. 1. По возможности избегайте значимых перепадов температуры тела пациента. При проведении общей анестезии предпочтительна контролируемая вентиляция, так как повышение концентрации CO₂ в выдыхаемом воздухе незамедлительно будет замечено, что позволит рано выявить ЗГ. Проявляйте бдительность в отношении любых признаков ЗГ, и при развитии эпизода ЗГ незамедлительно начните лечение.

Если анестезиологическое пособие прошло без осложнений, наблюдайте пациента как минимум в течение 3 ч после операции. В случаях, когда наблюдался любой значимый симптом ЗГ, осуществляйте интенсивное наблюдение за пациентом до тех пор, пока не пройдет 12—24 ч после исчезновения последнего симптома ЗГ.

Пациент и его семья могут получить обучающие материалы от АЗГСША (mhreg.org) и зарегистрироваться в ее базе данных. Пациент должен заказать специальный сигнальный медицинский браслет, если у него такого еще не имеется.

- Читать далее "Алгоритм лечения злокачественной гипертермии у пациента при анестезии - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2023