Алгоритм анестезии в стоматологии у умственно неполноценного пациента - краткая схема

Стоматологические вмешательства у взрослых пациентов с ограниченными умственными способностями требуют проведения общей анестезии из-за неспособности пациента к сотрудничеству. У большинства пациентов имеются значимые сопутствующие заболевания.

А. Сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни может быть затруднен. Помните о специфических синдромах и врожденных нарушениях метаболизма. При умеренно выраженном слабоумии (IQ 50—70) наличие ассоциированных медицинских проблем маловероятно. Пациенты со слабоумием тяжелой степени (IQ<50) имеют более тяжелые заболевания ЦНС с большей вероятностью сопутствующих проблем (у 58—71% при тщательном обследовании выявляются сопутствующие заболевания).

У таких пациентов часто имеются мышечные спазмы, гипотония, судорожные припадки и отклонения в поведении. Синдромом Дауна страдают 6—10% пациентов со слабоумием. Ознакомьтесь с медицинской документацией и обследуйте пациента в поисках церебрального паралича, двигательных расстройств, эпилепсии и нервно-мышечных нарушений (часто ассоциируются со сколиозом, возможны респираторные нарушения). По возможности проведите физикальное обследование; обратите внимание на признаки, указывающие на вероятность трудной интубации.

Оцените необходимость проведения клинического минимума тестов: тест на беременность, определение концентрации противосудорожных препаратов в крови при наличии показаний. Подумайте о выполнении у пациентов с синдромом Дауна рентгенологических снимков шейного отдела позвоночника в согнутом и разогнутом положении. Обращайте внимание на последние изменения в судорожной активности и поведении (инфекции, изменение концентрации препаратов, недавняя травма головы), на зловонное дыхание (срыгивание пищи или регургитация). Пациенты, пребывающие в специализированных учреждениях, имеют повышенный риск заражения вирусным гепатитом В и туберкулезом. У пациентов с церебральным параличем могут отсутствовать умственные отклонения.

Б. При наличии показаний для предоперационного применения антибиотиков предпочтительно пероральное (п/о) применение; в/в доступ бывает затруднен. У пациентов, имеющих доступ к пище, может быть полный желудок (расстройства поведения и неспособность понять хирурга). Подумайте о назначении цитрата натрия до операции. Избегайте провоцирования вспышек неконтролируемого поведения. Проконсультируйтесь с юристом в случае, если пациент имеет легальное право подписывать согласие, но не способен понять, что представляет собой стоматологическое вмешательство и анестезия.

В. Премедикация имеет большое значение. Понятливые пациенты спокойно переносят постановку в/в катетера (подумайте об использовании EMLA®-крема), у других данная процедура вызывает вспышку гнева, назначьте им п/о мидазолам (0,5 мг/кг, максимальная доза 20 мг) или кетамин в индивидуальной дозировке (5—10 мг/кг), либо комбинацию препаратов (снижение дозы). При наличии гастростомы используйте ее для введения седативных препаратов. Применяется также интраназальное введение мидазолама (0,2 мг/кг). Пациентам, неспособным к сотрудничеству или отказавшимся от п/о приема препаратов, может потребоваться внутримышечное введение кетамина (2—4 мг/кг).

Г. Осуществляйте индукцию анестезии ингаляционным или в/в анестетиком. При наличии у пациента внутрисердечного шунта устраните из системы для в/в инфузий пузырьки воздуха. Назальное ЭЭТ удобнее при стоматологических хирургических вмешательствах, но могут вызвать кровотечение и бактериемию. При использовании фарингеального тампона до экстубации убедитесь в том, что он удален.

Алгоритм анестезии в стоматологии у умственно неполноценных пациентов - краткая схема

Д. Укладка больного может быть затруднена из-за сколиоза и контрактур. Следите за возможным развитием аритмий при введении вазоконстрикторов. При использовании стоматологического инструментария, создающего поток сжатого воздуха, возможно формирование подкожной эмфиземы, при ее появлении прекратите подачу закиси азота. Введения миорелаксантов часто не требуется, но при их применении необходимо осуществление соответствующего мониторинга. Некоторые противосудорожные препараты (например, карбамазепин) вызывают индукцию печеночных ферментов, увеличивая клиренс препаратов.

Стимуляторы ЦНС (например, метилфенидат и амфетамины) могут повышать потребность в анестетиках. Проводите соответствующую защиту пациента и медперсонала от рентгеновского излучения.

Е. Осуществляйте удаление содержимого желудка. Для снижения риска возникновения неотложных ситуаций удалите мочевой катетер или опорожните мочевой пузырь прямой катетеризацией. Осуществляйте наблюдение для выявления кровотечения из мест экстракции зубов, обследуйте ротовую полость для обнаружения отека и инородных тел, удалите фарингеальный тампон до экстубации. Оцените необходимость применения анальгетиков длительного действия (например, кеторолак), если пациент очнется от боли. Большая продолжительность нервной блокады может служить предрасполагающим фактором для возникновения травм ротовой полости и языка.

Когда ожидается длительное воздержание п/о приема пищи, обдумайте необходимость инфузионной терапии и в/в введения препаратов (например, противосудорожных). Будьте готовы к неконтролируемому поведению после выхода из анестезии, необходимо наличие близкого пациенту лица для осуществления ухода после восстановления сознания. Может потребоваться уменьшение мониторинга витальных показателей и раннее удаление в/в катетера. Рассмотрите возможность укорочения времени пребывания пациента в послеоперационной палате интенсивного наблюдения. Скорректируйте критерии выписки, состояние пациента должно соответствовать предоперационному уровню.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при мышечной дистрофии у пациента - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2023

Оглавление темы "Схемы по анестезиологии.":
  1. Алгоритм анестезии при недостаточности аортального клапана у пациента - краткая схема
  2. Алгоритм анестезии при тампонаде сердца у пациента - краткая схема
  3. Алгоритм анестезии при синдроме верхней полой вены (СПВ) у пациента - краткая схема
  4. Алгоритм анестезии в стоматологии у умственно неполноценных пациентов - краткая схема
  5. Алгоритм анестезии при мышечной дистрофии у пациента - краткая схема
  6. Алгоритм анестезии при миотонической дистрофии (болезни Штейнерта) у пациента - краткая схема
  7. Алгоритм анестезии при миастении или синдроме Итона-Ламберта у пациента - краткая схема
  8. Алгоритм профилактики злокачественной гипертермии у пациента при анестезии - краткая схема
  9. Алгоритм лечения злокачественной гипертермии у пациента при анестезии - краткая схема
  10. Алгоритм анестезии при злокачественном нейролептическом синдроме у пациента - краткая схема
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.