Асистолия во время анестезии - краткая схема тактики

Успешное лечение любой остановки кровообращения зависит от точного определения лежащего в ее основе нарушения сердечного ритма. Наилучшая выживаемость достигается при ранней диагностике, лечении и быстром восстановлении кровообращения. Асистолия — это полное и устойчивое отсутствие электрической активности сердца.

Чаще она является необратимой и потому терминальной, однако попытки ее устранения оправданы у большинства пациентов. Первостепенная задача в лечении асистолии — выявление и устранение любой первопричины нарушения ритма; в противном случае прилагаемые усилия будут напрасны. Прогноз и выживаемость обычно плохие, особенно при развитии асистолии во внебольничных условиях.

В операционной асистолия часто возникает в результате сильной стимуляции и проходит после ее прекращения.

А. Проверьте способность к реагированию, позовите на помощь, подготовьте дефибриллятор, оцените окружающую обстановку. Выполните первичный реанимационный комплекс ABCD (см. схему). Восстановите проходимость верхних дыхательных путей (ДП), проверьте наличие дыхания, при необходимости осуществляйте искусственную вентиляцию легких; проверьте наличие пульса и начните компрессию грудной клетки при необходимости.

Правильно выполняемая прекордиальная компрессия может обеспечивать приблизительно одну треть исходного ударного объема — контролируйте эффективность проверкой пульса на бедренных артериях и определением концентрации СO2 в конце выдоха. Осуществляйте ротацию реаниматологов при их усталости. При доставке дефибриллятора немедленно наложите его пластины и оцените имеющийся ритм сердца. При наличии асистолии убедитесь, что пластины наложены правильно и асистолия определяется и в других отведениях (для исключения мелковолновой фибрилляции желудочков).

Асистолия во время анестезии

Б. Выполните вторичный комплекс ABCD. Введите и закрепите определенный воздуховод (ЭТТ, ЛМ, комбитьюб), вентилируйте в ручном или аппаратном режимах. Значительно более высокие значения РаO2 и, следовательно, доставка O2 достигаются если вентиляция в режиме поддержки давлением усиливается постоянным положительным давлением в ДП или использованием клапана положительного давления в конце выдоха. Обеспечьте в/в доступ и повторно исследуйте ритм сердца.

Если асистолия сохраняется, начните введение лекарственных средств по расширенному реанимационному алгоритму (от англ. advanced cardiac life support, ACLS). Вводите медикаменты бомосно и осуществляйте компрессию грудной клетки для поддержания кровообращения. Проведите дифференциальный диагноз для выявления устранимых причин. Прогнозирование эффективности реанимационных мероприятий затруднительно, однако при доступности мониторинг биспектрального индекса (BIS) может повысить уверенность реанимационной бригады.

В. Проводите терапию, направленнаю на нормализацию температуры и коррекцию дефицитов, перегрузки и передозировки лекарств. Наиболее частые причины асистолии легко запомнить: четыре «Г» и одна «Т». Г. В настоящее время пациентам с асистолической остановкой кровообращения не рекомендуется проводить электрическую кардиостимуляцию по причине ее низкой эффективности при смерти без свидетелей и асистолии.

Используйте кардиостимуляцию (чрескожную, трансвенозную или чреспищеводную) для лечения нарушений проводимости или образования импульса. Начинайте кардиостимуляцию как можно раньше. В редких случаях стимулировать образование желудочковых сокращений можно с помощью повторных прекордиальных ударов кулаком. Кардиостимуляция чрезвычайно эффективна у больных с брадисистолией при наличии пульса.

Д. Пока специфическая причина не найдена и не устранена, прогноз плохой, а возможности терапии асистолии ограничены. Если наблюдается брадиасистолия, средства выбора — эпинефрин (адреналин), вазопрессин и атропин. Препараты кальция рекомендуются только при лечении подтвержденной гипокальциемии, гиперкалиемии или передозировке блокаторов кальциевых каналов.

Бикарбонат рекомендуется только для лечения исходного метаболического ацидоза, гиперкалиемии или ощелачивания мочи. Его рутинное или профилактическое использование ведет к быстрому образованию больших количеств СO2, которые проникают через клеточные мембраны и гематоэнцефалический барьер, в результате чего усиливается внутриклеточный ацидоз, снижается чувствительность к катехоламинам и к реанимационным мероприятиям, нарушаются осмолярность и диссоциация оксигемоглобина.

Как показано в исследованиях на свиньях, высвобождение эндогенного аденозина в ответ на гипоксию и ишемию может быть конкурентно ингибировано с помощью экспериментального антагониста аденозина или аминофиллина. Декстроза или растворы с декстрозой могут приводить к гиперосмотическому диурезу и ухудшению неврологических исходов, поэтому рекомендуются только для лечения гипогликемии. Назначение растворов, содержащих свободную воду, также не рекомендуется (приводят к отеку головного мозга).

Е. Если несмотря на все усилия асистолия сохраняется, реанимационный алгоритм выполнен полностью и не обнаружено новых клинических признаков для устранения, обсудите окончание реанимационных мероприятий. Перед окончанием реанимации все участники должны быть уверены, что все усилия исчерпаны.

Видео первичная специализированная аккредитация по анестезиологии-реаниматологии - Расширенная сердечно-легочная реанимация у взрослых

- Читать далее "Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса во время анестезии - краткая схема тактики"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2023

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.