Медикаментозная зависимость — хроническое, рецидивирующее заболевание, которое может поражать людей всех социальных слоев и с любым образом жизни. Она может быть определена как непреодолимое желание потреблять препарат, несмотря на неблагоприятные последствия. Зависимость становится особенно очевидной в случае развития ее у медицинских работников, которые по тем или иным причинам имеют возможность применять медицинские препараты в собственных нуждах.

Мнение о том, что данное заболевание наиболее распространено среди анестезиологов было опровергнуто. С другой стороны, если зависимость все-таки существует, то ее наличие наиболее очевидно у врачей именно этой специалности по причинам, приведенным в данной главе.

Доступность и сила действия применяемого препарата являются двумя наиболее важными факторами, определяющими, какой именно препарат становится препаратом выбора у данного медицинского работника, а также скорость развития пагубной привычки. Анестезиологи — единственные врачи которые чаще непосредственно назначают наркотические препараты пациенту, а не дают рекомендации другим медикам сделать это. Таким образом, анестезиолог имеет прямой доступ к препаратам. Все медицинские работники находятся в группе риска развития медикаментозной зависимости.

Выбор препарата в большей степени определяется его доступностью. К примеру, терапевты и психиатры могут употреблять препараты, на которые они выписывают рецепты (оксикодон или бензодиазепины), оториноларингологи могут выбрать кокаин, стоматологи имеют доступ к закиси азота. По той же самой причине наиболее часто среди анестезиологов встречается зависимость от фентанила и суфентанила — двух наиболее сильных наркотических препаратов, изменяющих настроение и применяемых в практической медицине. Пристрастие анестезиолога становится заметным для коллег и окружающих в более короткие сроки, чем пристрастие у других врачей — примерно через 6 месяцев после начала употребления фентанила и через несколько недель после начала потребления суфентанила, так как время развития зависимости определяется силой действия выбранного препарата.

А. Явным проявлениям зависимости предшествует ряд поведенческих изменений. При применении наркотических препаратов, за исключением фентанила и суфентанила, эти изменения могут развиваться несколько лет до того, как стать очевидными. Как правило они развиваются в следующем порядке: (1) потеря интереса к повседневным делам, (2) проблемы в семье, (3) проблемы на работе и (4) очевидные изменения в поведении на работе. В отличие от других наркотических препаратов, зависимость от фентанила и суфентанила развивается настолько быстро, что первые три стадии проходят незаметно и очевидной становится только четвертая.

Некоторые изменения, проявляющиеся на последней стадии, включают чрезмерное назначение опиоидов, частую необъяснимую рассеянность, небрежные записи, кутание в спецодежду в операционной (из-за развития озноба на фоне отмены препарата), необъяснимое рвение к сверхурочной работе, дрожь в теле, кома, смерть и очевидное самоназначение препарата. Только последний симптом является патогномоничным и лишь при условии идентификации препарата.

Б. Вмешательство в ситуацию, выражение озабоченности со стороны друзей и коллег в формальной обстановке под руководством эксперта является первым шагом в содействии и приобщении к лечению. Важное значение для благоприятного исхода имеет адекватный план лечения. Требования к плану включают: наличие опытного лидера, всеобъемлющее участие задействованных лиц, неограниченное количество времени, четкая документация поведенческих реакций, свидетельствующих о пристрастии, готовность друзей и членов семьи рассказывать о специфических событиях, демонстрирующих пристрастие (на языке наркоманов «жесткую любовь»), специфический план лечения, наличие медперсонала, имеющего опыт лечения медиков-наркоманов и наличие человека, желающего содействовать реабилитации индивидуума.

Если все условия соблюдены, лицо, имеющее пристрастие, вызывается в отдельную комнату, где ему сообщается о том, что его или ее друзья озабочены сложившейся ситуацией и хотят поделиться своими переживаниями. Вполне вероятно, что данное лицо будет отрицать все. Успех зависит от настойчивости, демонстрации результатов детального наблюдения, доказывающего наличие зависимости, подчеркивания излечимости заболевания и необходимости немедленного начала лечения. В случае, если индивидуум дает твердый отказ, его следует информировать о том, что единственной альтернативой является сообщение в органы управления здравоохранения (что практически равноценно лишению медицинской лицензии).

В. Наиболее успешно лечение медработника с медикаментозной зависимостью осуществляется специалистом, имеющим подобный опыт. Как правило, оно требует несколько месяцев и начинается с полного медицинского обследования и детоксикации (при наличии показаний) с последующей интенсивной групповой терапией и регулярными посещениями 12 ступеней собраний, таких как общество анонимных алкоголиков (ОАА), общество анонимных наркоманов (ОАН) и др..

Г. Медработник, отстраненный от официального лечебного процесса, должен избегать применения всех изменяющих настроение препаратов, регулярно посещать ОАА или ОАН, а также осознавать, что достигать выздоровления придется всю жизнь. В связи с тем, что медикаментозная зависимость является неизлечимым, хроническим заболеванием, длительная ремиссия является нормой, но возможны рецидивы.

В таком случае весь процесс следует повторить заново. При рецидиве заболевания нередко показано длительное наблюдение.

- Читать далее "Допуск к работе анестезиолога с медикаментозной зависимостью - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2023