Преждевременные желудочковые комплексы являются частой находкой на ЭКГ и не всегда свидетельствуют о риске развития более тяжелой аритмии. Необходимость лечения желудочковых аритмий обсуждается. Стабильные желудочковые экстрасистолы не требуют лечения. Впервые возникшая желудочковая экстрасистолия требует поиска возможных причин ее развития (табл. 1).

Фармакологическое лечение частой или мультифокальной экстрасистолии, а также неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ), становится все менее обязательным в связи с возможностью длительного ЭКГ-мониторинга и неотложной дефибрилляции.

Антиаритмическая терапия показана при прогрессировании экстрасистолии, включая частые мультифокальные преждевременные комплексы и эпизоды ЖТ вне ОРИТ, при отсутствии возможности немедленной реанимации. После успешного подавления желудочковой экстрасистолии терапию продолжают непрерывной инфузией эффективного лекарственного средства.

А. В качестве альтернативы периодическим болюсам лидокаина можно использовать введение нагрузочной дозы 15 мг/мин до подавления экстрасистолии или до общей дозы 3 мг/кг. Эта доза лидокаина должна быть снижена на 50% у пациентов с сердечной недостаточностью, нарушениями кровотока или функции печени, а также у пожилых людей.

Б. Введение прокаинамида (новокаинамида) осуществляется под контролем АД и мониторингом ЭКГ. Это лекарство имеет отрицательный инотропный и вазодилатирующий эффект. Побочное действие проявляется раширением комплекса QRS на 50% от исходного и удлинением интервалов PR и QT.

Если преждевременные желудочковые сокращения наблюдаются в сочетании с брадикардией, эффективное увеличение активности синоатриального узла (СА) может быть достигнуто с помощью таких препаратов как атропин, изопротеренол или кардиостимуляции.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2023