При рассмотрении такой трудной задачи, как возможность возвращения выздоровевшего медработника к медицинской практике по анестезиологии, решение принимается на основании следующей объективной информации. Лица, имеющие в анамнезе зависимость от сильных опиоидов, по статистике более подвержены рецидиву заболевания, чем лица с зависимостью от менее сильных препаратов.

Как известно, рецидивы возникают в результате необратимых изменений в проводящих путях головного мозга, обусловленных многократным воздействием препарата, вызывающего зависимость. Если бы решение основывалось исключительно на этих наблюдениях, лишь незначительное количество лиц с фентаниловой и суфентаниловой зависимостью в анамнезе допускались обратно к работе.

Американское постановление (закон) о нетрудоспособности от 1990 г. определяет медикаментозную зависимость как состояние, приводящее к нетрудоспособности. Наркоманам в состоянии ремиссии, не употреблявшим препараты в течение длительного промежутка времени, если они в остальном способны заниматься медицинской практикой, не может быть дан однозначный отказ о приеме на работу на основании их нетрудоспособности.

Каждый случай следует рассматривать отдельно, обращая особое внимания на аспекты, относящиеся непосредственно к работнику и среде, в которую он или она хочет вернуться.

Необходимо соблюсти несколько требований.

Во-первых, выздоравливающий анестезиолог должен получить высококачественное лечение у специалиста, имеющего большой опыт в лечении медработников с медикаментозной зависимостью и хорошие рекомендации от этого специалиста, что влияет на вероятность благоприятного исхода.

Во-вторых, он должен детально придерживаться программы реабилитации, точно оговоренной в письменном контракте.

В-третьих, он должен в полной мере участвовать в активной, пожизненной программе реабилитации.

В-четвертых, члены семьи, медперсонал госпиталя и администрация должны быть не против возвращения выздоравливающего медработника к работе. И, наконец, сам индивидуум должен быть согласен находиться под длительным наблюдением.

А. Рекомендации по программе лечения, прежде всего, включают длительное отстранение от работы, на что должно быть получено согласие медработника. Наиболее вероятно ему потребуется (1) регулярное посещение общества анонимных алкоголиков (ОАА) или общества анонимных наркоманов (ОАН), (2) проведение скрининговых анализов мочи, взятых в случайно выбранное время, для осуществления мониторинга за медработником, (3) основной медработник, ответственный за назначение всех препаратов выздоравливающему наркоману, (4) отказ от применения неучтенных препаратов за исключением случая их назначения, и (5) прием налтрексона в течение как минимум шести месяцев после прекращения лечения.

Б. Контракт с медработником, имевшим зависимость, заключаемый после лечения, основан на программе о медицинском персонале данного лечебного учреждения, и, как правило, отображает рекомендации по лечению. Программа отдельно взятого штата налагает ответственность по осуществлению регулярного наблюдения и во многих случаях играет роль «буфера» между индивидуумом и органом лицензирования штата. Большинство экспертов в настоящее время рекомендуют непрерывное наблюдение в течение 5 лет.

В программах некоторых штатов начинают делать меньший акцент на необходимость проведения еженедельных скрининговых анализов мочи (которые полезны только для того, чтобы выявить рецидив), вместо этого сосредотачиваются на посещении выздоравливающими медработниками поддерживающих групповых собраний. Эти собрания (все присутствующие на которых, за исключением ведущего сбора, являются выздоравливающими) направлены на выявление прогностических симптомов, угрожающих развитием рецидива, и могут предотвратить его возниеновение. Отсутствие даже на одном из таких собраниях обычно рассматривается как рецидив заболевания, если не доказано обратное.

В. Преемственность между этапами лечения и реабилитацией служит залогом длительной ремиссии. Одним из ранних признаков угрожающего рецидива является неявка на собрания ОАА или ОАН.

Г. Важная часть реабилитации — готовность коллег разрешить зависимому медработнику, желающему продолжить работу, вернуться к анестезиологической практике. Бывшие коллеги должны быть готовы снова принять его или ее и позволить постепенно реабилитироваться (отсутствие вызовов на работу в течение 3 месяцев, отсутствие прямого контакта с препаратом выбора в течение того же времени). Наличие соответствующей способствующей излечению обстановки жизненно необходимо.

За это время некоторые выздоравливающие медработники могут принять решение расстаться со специальностью, другие же поверить в свои силы и окончательно избавиться от недуга. В первом случае может быть предложена другая специализация. Обязательным требованием для подтверждения ремиссии должно быть длительное (5 лет) наблюдение. Некоторые выздоравливающие медработники просят о том, чтобы данный срок был продлен сверх рекомендованного периода, чтобы доказать другим свой отказ от приема препарата.

Химическая зависимость — неизлечимое заболевание, которое может перейти в длительную ремиссию. Возможно развитие рецидива, хотя это и не считается нормой. В таком случае друзья и коллеги должны повторно оказать поддержку и защиту, необходимую для возобновления лечения, реабилитации и выздоровления. Подобные же принципы должны применяться к выздоравливающим медработникам, которые возвращаются к работе после рецидива и лечения, хотя в данном случае может понадобиться более длительное и интенсивное наблюдение.

- Читать далее "Асистолия во время анестезии - краткая схема тактики"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2023