Информированное согласие — это основанное на знаниях, активно и самостоятельно выраженное пациентом разрешение анестезиологу использовать конкретно названные методики и лекарственные средства. Процесс получения информированного согласия демонстрирует уважение к праву пациента на самоопределение. Нижеследующее руководство поможет анестезиологу соблюсти этические и правовые требования при получении информированного согласия.

А. Компетентность и способность принимать решения. Каждый взрослый человек считается правоспособным принимать решения о проведении медицинских процедур, если иное не определено судом. Если пациент считается неспособным принимать решения, касающиеся здоровья (ребенок или лицо, признанное недееспособным), согласие должно быть получено от законных представителей. Пациента необходимо побуждать участвовать в принятии решения, насколько это позволяют его возможности.

Например, ребенок, не будучи вправе определять необходимость операции, может сделать выбор между ингаляционной или в/в индукцией анестезии. Способность принимать решения отражает умение человека сформулировать определенное решение в отведенное для этого время. Она в значительной мере зависит от возраста пациента, медицинской ситуации, текущего физического состояния пациента и степени риска принятия решения.

Например, считается, что под воздействием седации пациент может согласиться на не более рискованную процедуру, чем соглашался ранее. После прекращения седации пациент возвращается к привычным для него решениям. Анестезиолог при получении информированного согласия обязан учитывать способность пациента принимать решения.

Б. Добровольность. Анестезиолог должен проводить вмешательство только в случае добровольно данного пациентом согласия. Анестезиолог может столкнуться с отказом от процедуры пациента, чья способность принимать решения вызывает сомнение. В этой непростой ситуации важно очень аккуратно искать решение и при необходимости обратиться за помощью.

В. Большинство местных законов, говоря об открытости, использует понятие «стандарты разумного человека», подразумевающие такую степень открытости, которая удовлетворила бы гипотетического здравомыслящего человека. Проблема состоит в том, что нет четкого определения того, что необходимо говорить пациенту. Один из вариантов: в течение 10% времени обсудить небольшие и преходящие осложнения, в течение 0,5% времени — осложнения, оставляющие более серьезные последствия.

После этого анестезиолог может спросить пациента, хочет ли он узнать о менее частых, но более серьезных рисках? Этот подход позволяет получить идеальное информированное согласие, в котором степень открытости соответствует желаниям и нуждам конкретного пациента.

Г. Рекомендации. Анестезиолог должен выразить свое мнение о преимуществах, недостатках и желательности использования каждого компонента анестезии, который может быть применен в конкретной ситуации. Объясняя, на чем основываются рекомендации, анестезиолог дает пациенту возможность воспользоваться своим опытом и понять свою точку зрения. Опираясь на это, пациент может выбрать компоненты анестезии уже в соответствии со своими собственными приоритетами.

Д. Решение. Далее пациент выбирает методику анестезии. Он может предпочесть технику, которую анестезиолог считает небезопасной. Столкнувшись с такой ситуацией, анестезиолог должен расширить разъяснения и включить в них любую информацию, которая может повлиять на выбор пациента, в том числе мнения других специалистов. Такова концепция информированного отказа. Анестезиологу свойственно использовать информацию для того, чтобы убедить пациента изменить свое мнение.

Анестезиолог не должен манипулировать информацией или принуждать пациента к выбору какой-либо анестезиологической техники. Если анестезиолог считает, что техника анестезии, выбранная пациентом, неприменима, в неэкстренной ситуации врач не обязан использовать эту методику и окажет пациенту наилучшую услугу, постаравшись найти другого анестезиолога.

Е. Самостоятельно выраженное мнение. Процесс получения информированного согласия подразумевает, что пациент осознанно поручает анестезиологу проводить определенное анестезиологическое пособие или конкретные процедуры. При этом должны быть полностью соблюдены правила конкретного медицинского учреждения.

Ж. Обращение за помощью. Многие из обсужденных вопросов имеют подтекст, выходящий за рамки данной главы. Анестезиолог должен стремиться распознать эти дилеммы (например, 15-тилетний подросток, отказывающийся от экстренного хирургического вмешательства, или пациент, чья способность принимать решения внушает сомнения) и обратиться за помощью, которую обычно можно получить от более опытных коллег или этического комитета медицинского учреждения. Надо стремиться получить необходимую консультацию до того, как разовьется кризисная ситуация.

- Читать далее "Оформление предварительных указаний пациента анестезиологу в США - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2023