Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса во время анестезии - краткая схема тактики

Успешное лечение нарушения сердечного ритма зависит от точной идентификации аритмии. Наилучший уровень выживаемости достигается, если диагностика, лечение и восстановление кровообращения проведены рано.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия без пульса (ЖТБП) наиболее часто встречаются, успешно излечиваются и имеют наилучший уровень выживаемости среди всех аритмий, приводящих к остановке кровообращения. Ключом к выживанию является ранняя активация цепи выживания и применение дефибрилляции. Показано, что наивысший уровень выживаемости наблюдался, когда сердечно-легочная реанимация (СЛР) начиналась в течение 4 мин после остановки кровообращения, а расширенный реанимационный комплекс — в течение 8 мин.

На основании этого автоматические наружные дефибрилляторы стали широко доступны, особенно в местах массового скопления людей.

А. При осмотре пациента без сознания проверьте его способность реагировать, позовите на помощь, запросите дефибриллятор и изучите окружающую обстановку. Начните первичный реанимационный комплекс ABCD. Восстановите проходимость верхних ДП, проверьте наличие дыхания, при необходимости осуществляйте искусственную вентиляцию легких; проверьте наличие пульса и при необходимости начните компрессии грудной клетки.

При остановке кровообращения в присутствии свидетелей рассмотрите возможность нанесения одного прекордиального удара, при этом не откладывая нанесения разряда дефибриллятора. Правильное выполнение компрессии грудной клетки может обеспечивать приблизительно одну треть исходного сердечного выброса — контролируйте эффективность непрямого массажа проверкой пульса на бедренных артериях и определением концентрации СO2 в конце выдоха. Для повышения эффективности реанимации осуществляйте ротацию реаниматологов при их усталости.

При доставке дефибриллятора немедленно наложите его пластины и оцените имеющийся ритм сердца. Если наблюдается ФЖ/ЖТБП, наносите электрические разряды до 3 раз; во время заряда дефибриллятора оценивайте изменения состояния пациента и затем вновь продолжайте СЛР. Применение бифазного электрического импульса может обеспечить лучший неврологический исход, однако стандартный монофазный импульс также эффективен.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса во время анестезии

Б. После начальных действий переходите к вторичному реанимационному комплексу ABCD, обращая особое внимание на более детальный осмотр и проводимые лечебные мероприятия. Введите устройство, обеспечивающее проходимость ДП, убедитесь в правильности и надежности его установки. Обратите особое внимание на защиту ДП любыми доступными способами (ЭТТ, ЛМ, комбитьюб).

Осуществляйте вентиляцию в ручном или аппаратном режимах; значительно более высокие значения РаO2 и, следовательно, доставка O2 достигаются, если вентиляции в режиме поддержки давлением дополняется постоянным положительным давлением в ДП или использованием клапана положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Обеспечьте в/в доступ, если это не было сделано заранее, и повторно оцените ритм сердца. При сохранении ФЖ/ЖТБП повторите дефибрилляцию и возобновите СЛР.

В. Если ФЖ/ЖТБП сохраняется, начните введение лекарственных средств по расширенному алгоритму ACLS. Недавно проведенные исследования привели к значительному изменению рекомендаций. Медикаменты должны вводиться в сосудистое русло быстро, разведенными раствором хлорида натрия, и циркулировать за счет проведения непрямого массажа сердца. Сведите к минимуму перерывы при компрессиях грудной клетки. Отсутствуют доказательства того, что высокие дозы адреналина лучше в сравнении со стандартными и способны вызывать нежелательные эффекты.

Вазопрессин допустимо использовать в качестве первой дозы вазопрессорного средства, он может обеспечить лучший кровоток и газообмен по сравнению с адреналином. Амиодарон в настоящее время является антиаритмиком выбора, более эффективным, чем лидокаин и с меньшим количеством побочных эффектов. Магнезия, лидокаин и бретилиум больше не используются в алгоритме лечения. Рассмотрите введение магнезии при аритмии типа «пируэт» (torsades de pointes).

Декстроза или растворы с декстрозой могут приводить к гиперосмотическому диурезу, ухудшать неврологические исходы и рекомендуются только для лечения гипогликемии. Применение растворов, содержащих свободную воду, не рекомендуется, так как может приводить к отеку головного мозга. Прогнозирование эффективности реанимационных мероприятий затруднено, однако при его доступности мониторинг би-спектрального индекса может повысить уверенность реанимационной бригады [15]. Продолжайте медикаментозную и электрическую терапию до тех пор, пока алгоритм не будет полностью выполнен. Если на мониторе изменился ритм сердца, меняйте проводимую терапию.

Г. Принятие решения об окончании реанимационных мероприятий, вероятно, является самым трудным шагом. Если несмотря на все усилия ФЖ/ЖТБП сохраняется и реанимационный алгоритм исчерпан, обсудите вопрос об окончании реанимации с членами команды. Перед окончанием реанимационных действий все участники должны быть уверены, что все усилия исчерпаны.

Видео сердечно-легочная реанимация при фибрилляции желудочков

- Читать далее "Беспульсовая электрическая активность (БПЭА) во время анестезии - краткая схема тактики"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2023

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.