а) Показания: необходимость обезболивания при выполнении хирургических операций на верхней конечности и в послеоперационном периоде (прежде всего после операций на кисти и остеосинтеза при переломах костей).

б) Материал: тупая игла, вводимая под контролем УЗИ или ЭНС. в) Анатомия: плечевое сплетение сопровождает подмышечную артерию (в подмышечной впадине эта артерия служит анатомическим ориентиром при выполнении блокады), находясь вместе с ней в едином фасциальном влагалище.

г) Методика:

- положение больного: лежа на спине с отведенной под углом 90° рукой

- если ребенок находится в бодрствующем состоянии, то перед введением иглы раствор МА вводят внутрикожно тонкой иглой до образования «лимонной корочки» или место предполагаемой пункции обезболивают кремом EMLA

- пункцию выполняют над подмышечной артерией у нижнего края большой грудной мышцы

- иглу продвигают вперед, пока не появится ощущение щелчка при протыкании фасции

- положение иглы контролируют при помощи ЭНС мышц предплечья и кисти или УЗИ сосудисто-нервного пучка

- вводят раствор МА в количестве 0,75 мл/кг:
для интраоперационной аналгезии вводят, например, 1% раствор прилокаина с добавлением в него адреналина в разведении 1:200 000
для послеоперационной аналгезии вводят, например. 0,2% раствор ропивакаина

При правильном расположении иглы происходит веретенообразное распространение раствора МА вдоль сосудисто-нервного пучка в фасциальном влагалище.

При необходимости длительного введения раствора МА к сосудисто-нервному пучку подводят катетер, выводя его наружу через подкожный туннель.

д) Специфические осложнения: недостаточная аналгезия области плеча (следует помнить о возможности сдавления подмышечных сосудов!). В этом случае следует выполнить межлестничную блокаду

- Читать далее "Блокада бедренного нерва у детей: техника, методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2021