В связи с более высоким содержанием жидкости в организме и более интенсивным основным обменом потребность новорожденных и грудных детей в жидкости больше. У детей потребность в жидкости рассчитывают в соответствии с правилом 4-2-1:

- первое десятилетие жизни: 4 мл/кг/ч

- второе десятилетие жизни: плюс 2 мл/кг/ч

- плюс 1 мл/кг/ч на каждый килограмм при массе тела, превышающей 20 кг

Новорожденные и грудные дети составляют исключение из этого правила при возмещении потерь жидкости:

- Новорожденные:
в 1-й день жизни: 50-70 мл/кг/сут.
2 дня: 70-90 мл/кг/сут.
3 дня: 80-100 мл/кг/сут.
4 дня: 100-120 мл/кг/сут.
5 дней: 100-130 мл/кг/сут.

- Грудные дети:
100-140 мл/кг/сут.

P.S. У недоношенных и маловесных доношенных новорожденных потребность в жидкости сравнительно более высокая. При лихорадке потребность в жидкости на каждый градус выше нормы повышается на 10%.

В послеоперационном периоде потребность в жидкости снижается примерно на 25% вследствие повышенной продукции антидиуретическго гормона.

а) Дефицит жидкости перед операцией и его коррекция. Возмещению подлежат также:

- дефицит жидкости, возникший перед операцией в связи с необходимостью не принимать ничего внутрь, а также повышенными потерями жидкости, связанными, например, с высокой температурой тела, кишечной непроходимостью, травмой, и - потери жидкости во время операции (травма, наносимая тканям, испарение с потом, секвестрация жидкости в интерстиции. кро-вопотеря)

Дефицит жидкости, возникающий в связи с запретом принимать ее перед операцией, возмещают в первые 2 часа после начала операции усиленным введением жидкости (15-25 мл/кг/ч). Патологический дефицит жидкости, а также нарушение электролитного баланса (например, при кишечной непроходимости, пилоростеноэе), наоборот, следует возместить до операции.

Постепенные потери жидкости в течение нескольких дней клинически проявляются снижением массы тела, удлинением времени заполнения капилляров ногтевого ложа, снижением тургора кожи и вызывают также изменения лабораторных показателей (развитие ацидоза, снижение избытка оснований).

Острый дефицит жидкости (гиповолемия) особенно легко развивается у новорожденных и грудных детей из-за вазоконстрикции, которая вначале бывает компенсированной и не приводит к снижению АД, проявляясь лишь сероватым оттенком кожи и ее мраморным рисунком. Клинически проявляющуюся гиповолемию устраняют до введения в наркоз, внутривенно вливая сбалансированный электролитный раствор (10 мл/кг болюсно, при необходимости - повторно) или коллоидный раствор (5 мл/кг).

P.S. Во избежание избыточного введения жидкости у новорожденных и грудных детей инфузию выполняют при помощи перфузионной помпы в течение непродолжительного времени, а у детей, которым будет выполнено небольшое по объему хирургическое вмешательство, жидкость вводят в объеме 250 мл через инфузионную систему*.

* Назначение инфузионных растворов, как и лекарственных средств, в детской практике целесообразно выполнять из расчета на массу тела или площадь поверхности тела. Это позволяет избежать ошибок с точки зрения назначения завышенных или недостаточных доз препаратов.

- Читать далее "Инфузионные растворы в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2021