а) Показания: спинномозговую анестезию в чистом виде применяют только при пластике грыж у недоношенных детей с выраженными нарушениями дыхательной функции (синдром обструктивных апноэ во сне).

б) Материал: детские иглы калибра 24-26G.

в) Анатомия: у недоношенных и доношенных новорожденных спинной мозг достигает уровня позвонка L3 к концу первого года жизни, у взрослых он заканчивается на уровне позвонка L1. Условная линия, соединяющая гребни подвздошных костей у недоношенных и доношенных новорожденных, пересекает позвоночник на уровне L5.

г) Методика:

- ребенка укладывают на левый бок или усаживают в положение «сидящей лягушки». Помощник фиксирует плечи и бедра ребенка, так чтобы спина выгнулась дугой. Внимание! Ребенок должен свободно дышать!

- тщательно обрабатывают область предполагаемой пункции и изолируют ее стерильной простыней

- вкол иглы осуществляют между позвонками L4 и L5, иглу вводят на глубину 7-12 мм до появления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Если ЦСЖ оказывается с примесью крови, пункцию повторяют на один позвонок выше

- раствор МА начинают вводить, как только появится ЦСЖ, аспирировать ЦСЖ не следует. Доза МА: 0,5% изобарический раствор бупивакаина, содержащий адреналин в разведении 1:200 000 из расчета 1 мг/кг (= 0,2 мл/кг)

- пункционное отверстие заклеивают стерильным пластырем

д) Осложнения: «кровавая пункция», тотальная спинномозговая анестезия, введение раствора МА в сосуд, односторонняя анестезия, недостаточно высокий уровень анестезии, недостаточно длительная анестезия.

Предостережение. Спинномозговая анестезия у недоношенных новорожденных длится на 30-60 мин меньше, чем у взрослых. Это требует слаженности действий хирурга и его команды.

- Читать далее "Водный баланс детей в анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2021