Кровопотерю до 10% общего объема крови возмещают инфузией сбалансированного электролитного раствора, при большей кровопотере - коллоидными растворами. Показания к гемотрансфузии зависят от приблизительного объема кровопотери, клинической картины (тахикардия, гипотония, изменения сегмента ST), а также сопутствующих заболеваний и динамики кровотечения.

а) Облученные препараты крови. Облучение разрушает оставшиеся в донорской крови лейкоциты, способные вызвать у реципиента (если у него имеется предрасположенность) реакцию «трансплантат против хозяина», направленную прежде всего против клеток эпидермиса, ЖКТ, гепатоцитов, клеток костного мозга, лимфоидной ткани.

Препараты: лейкоциты содержатся в эритроцитной массе и тромбоцитарном концентрате.

Облучению подлежат:

- все клеточные компоненты крови, подобранные по антигенам HLA

- все гранулоцитарные концентраты

- все клеточные компоненты крови, предназначенные для внутриутробной гемотрансфузии и заменному переливанию крови у новорожденного

Трансфузии облученных препаратов крови показаны:

- больным с врожденными иммунодефицитами

- больным до, во время и после аутотрансплантации стволовых клеток и костного мозга

- донорам перед взятием аутологичных стволовых клеток крови

- больным лимфогранулематозом и неходжкинскими лимфомами

- больным, получающим цитостатическую терапию аналогами пурина

- реципиентам первой степени родства с донорами («адресное» донорство)

Облученные препараты крови не рекомендуется переливать:

- новорожденным

- ВИЧ-инфицированным

- больным лейкозом

- больным с солидными опухолями (в том числе нейробластомой и рабдомиосаркомой)

- реципиентам донорских органов (в том числе сердца)

б) Препараты крови, не содержащие цитомегаловирус. Для получения безлейкоцитных компонентов крови Федеральная врачебная палата Германии больше не рекомендует отбирать доноров, в крови которых не содержатся цитомегаловирусы; такой отбор раньше практиковался для предупреждения цитомегаловирусной инфекции у реципиентов.

в) Массивные гемотрансфузии. Под массивными гемотрансфузиями понимают переливание больших объемов крови и ее компонентов, в результате которого в течение 24 ч происходит полная замена крови реципиента. У детей из-за массивных гемотрансфузий могут возникнуть следующие осложнения:

- При длительном нахождении эритроцитной массы во внеклеточном пространстве возрастает концентрация калия. Поэтому во избежание трансфузионной гиперкалиемии детям можно переливать эритроцитную массу, которая хранилась не более 7 сут.

- У новорожденных и грудных детей высокое содержание цитрата в переливаемой свежезамороженной плазме вызывает снижение уровня кальция, так как из-за незрелости печени метаболизм цитрата замедлен. Поэтому при переливании свежезамороженной плазмы со скоростью более 1,5-2,5 мл/кг/мин следует вводить через отдельный венозный доступ 10% раствор хлорида кальция из расчета 10-20 мг/кг.

- Свежезамороженная плазма: показаниями к переливанию этого препарата крови являются клинические или лабораторные признаки нарушения свертывания крови и значительный объем кровопотери (0,5-1 полный объем крови в зависимости от динамики кровотечения). Трансфузия свежезамороженной плазмы крови в дозе 20 мл/кг повышает протромбиновый индекс на 20%.

- Тромбоцитарный концентрат: трансфузия тромбоцитарного концентрата (10 мл/кг) показана при резком снижении количества тромбоцитов в крови до уровня менее 50 000 мкл^-1 (а при нейрохирургических операциях - до уровня менее 100 000 мкл^-1), как правило, при кровопотере, превышающей 2 полных объема крови (ОЦК).

- Фильтрация препаратов крови: эритроцитную массу, свежезамороженную плазму крови и тромбоцитарный концентрат следует пропустить через стандартный фильтр (с диаметром пор 170-200 мкм), а при массивных гемотрансфузиях или аппаратной реинфузии эритроцитной массы или плазмы - через микропористый фильтр (40 мкм). Для тромбоцитарного концентрата микрофильтр неприменим!

г) Экстренные гемотрансфузии. Если в экстренной ситуации на определение групповой и индивидуальной совместимости крови у врача не остается времени, то следует перелить резус-отрицательную не содержащую цитоме-галовирусных антигенов кровь группы I(0) или свежезамороженную плазму крови IV(AB) группы. Перед трансфузией надо взять кровь для определения группы и постановки пробы на индивидуальную совместимость, чтобы подготовиться к возможной трансфузии следующих доз крови.

д) Аппаратная реинфузия. Современные аппараты (селлсейверы*) позволяют собрать и приготовить небольшие объемы крови (75-100 мл) для ее повторного переливания. Относительным противопоказанием для аппаратной реинфузии являются операции по удалению опухолей; если собранную кровь все-таки переливают, то ее следует предварительно подвергнуть облучению в дозе 30 Гр. Абсолютным противопоказанием к реинфузии является инфицирование операционного поля.

P.S. * Селлссйвср - аппарат, предназначенный для реинфузии теряемой пациентом интраоперационно крови.

е) Аутодонорство**. Из практических соображений аутодонорство допустимо начиная с 8-12-летнего возраста (сотрудничество с больным при взятии крови) или для больных, чья масса тела превышает 30 кг (опасность нитратной интоксикации (!); в качестве альтернативы возможно аппаратное «отмывание» эритроцитов больного перед трансфузией при помощи селлсейвера). Противопоказания к трансфузии аутодонорской крови:

- острые инфекции, включая инфекции ЖКТ

- аортальный стеноз, проявляющийся клинически

- декомпенсированная сердечная недостаточность

- обмороки неустановленной причины

- анемия

- санация зубов, пирсинг или татуаж, выполненные в течение предшествующих 3 суток

P.S. ** В России при аутодонорстве «нижний возрастной предел определятся физическим развитием и соматическим состоянием ребенка, а также выраженностью периферических вен. Как правило, аутотрансфузии компонентов крови используются у лиц от 5 до 70 лет» (Приказ Минздрава РФ от 25.11.2002 №363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови», п. 7.5; «Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии», п. 7.5.2).

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 4.11.2022