Инфекционные заболевания сердца при анестезии у детей

Инфекционные заболевания, которые влекут за собой нарушения функции сердца, в основном делятся на 3 категории: бактериальные, вирусные и воспалительные постинфекционныс синдромы.

а) Инфекционный эндокардит остается проблемой для всех пациентов с ВПС. Рекомендации по периоперационной профилактике инфекционного эндокардита — это ответственность анестезиологов и их коллег кардиологов. Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской коллегии кардиологов для ВПС были обновлены в 2008 г. Профилактика более не показана этим пациентам, но раньше это считали обоснованным для стоматологических процедур, которые включали манипуляции на деснах или прикорневых зонах зубов, при повреждении слизистой оболочки ротовой полости у пациентов высокого риска, у пациентов с искусственными клапанами сердца или при использовании искусственных материалов для восстановления клапанов сердца, у пациентов с перенесенным инфекционным эндокардитом, с неоперированным «синим» ВПС, включая корректирующие шунты и кондуиты, в первые 6 мес после процедуры полной коррекции ВПС, оперированного с использованием искусственного материала или устройства, у пациентов после операции по поводу ВПС с остаточными дефектами в месте вмешательства, рядом с искусственной заплатой или протезом, и у пациентов, перенесших трансплантацию сердца с клапанной регургитацией, вследствие его структурной аномалии.

Профилактику инфекционного эндокардита целесообразно рассмотреть у рожениц с искусственными клапанами сердца, при использовании искусственных материалов для восстановления клапана, при неопери-рованном или «синих» ВПС с наложенными паллиативными шунтами и кондуитами. Профилактика не рекомендуется пациентам при выполнении нестоматологических процедур при отсутствии активного инфекционного процесса, исключая процедуры, связанные с повреждением слизистой оболочки дыхательных путей (тонзиллэктомия, удаление аденоидов). Помимо этого, в рассмотрении руководства Американской ассоциации сердца/ Американской коллегии кардиологов для определения риска и необходимости профилактики инфекционного эндокардита пациентам перед данной процедурой необходима консультация кардиолога и/или кардиохирурга. При стоматологических процедурах рекомендуется профилактика амоксициллином. Если пациент не в состоянии принимать пероральные препараты, их можно заменить на ампициллин, цефазолин или цефтриаксон. Пациенты с аллергией на пенициллины могут профилактически получить цефалексин, цефазолин, цефтриаксон, клиндамицин, азитромицин, кларитромицин. Следует избегать приема цефалоспоринов пациентам, имеющим в анамнезе анафилактические реакции, отек Квинке, крапивницу на пенициллины. Бактериальный инфекционный эндокардит может быть острым или подострым и при неэффективности лечения внутривенным введением антибиотиков может потребоваться хирургическая замена клапана.

Пациенты с ВПС и инфекционным эндокардитом имеют высокий риск и должны быть консультированы кардиохирургом сразу после установки диагноза инфекционного эндокардита из-за возможности быстрого разрушения клапана.

Причины эндокардита

б) Миокардит обычно вызывается вирусной инфекцией и является основной причиной приобретенной кардиомиопатии у детей. Этиологическими факторами наиболее часто являются респираторные вирусы (например, парвовирус В19). Невирусная этиология включает болезнь Лайма (Borrelia burgdorferi) и болезнь Шагаса (Trypanosoma Cruzi). Лечение, как правило, поддерживающее, если не выявлена конкретная невирусная этиология. Миокардит является основным показанием для трансплантации сердца у детей.

в) Перикардит. Может иметь вирусную этиологию, где опять же лечение в основном поддерживающее, хотя могут быть использованы противовоспалительные препараты [НПВС, ацетилсалициловая кислота (Аспирин), колхицин]. Наиболее распространенным во всем мире является туберкулезный перикардит, при котором антибактериальная терапия является основным методом лечения. Перикардиальный выпот может привести к тампонаде, что потребует дренирования перикарда чрескожным или хирургическим методом. Констриктивный перикардит также может быть причиной сердечной недостаточности и потребовать хирургического вмешательства (перикардэктомии).

г) Ревматическая лихорадка. Многие заболевания иммунной системы могут привести к осложнениям со стороны сердца, но ревматизм имеет самое непосредственное отношение к педиатрической практике, так как большинство первичных проявлений развивается в первые два десятилетия жизни. Ревматизм может проявляться ревматической болезнью сердца и является основной причиной приобретенных пороков сердца у детей во всем мире.

Патология сравнительно редко встречается в США, так как большая часть фарингитов, вызванных стрептококком группы А, лечится антибиотиками, что снижает частоту последующих вспышек ревматизма. В США эта патология наблюдается у иммигрантов и у детей сограниченным доступом к медицинкой помощи. Острая ревматическая болезнь сердца может проявляться как миокардит, эндокардит или перикардит, но часто заболевание начинается с развития недостаточности митрального клапана и сердечной недостаточности. Аортальный, а затем трехстворчатый клапаны также могут быть вовлечены в процесс, но редко, даже если в процесс вовлекается клапан легочной артерии. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) — основа терапии, уменьшающая выраженность всех симптомов, кроме хореи, но связь приема ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) развития синдрома Рейе у детей и молодых взрослых требует крайне осторожного использования данного подхода, и в этом случае могут быть назначены глюкокортикоиды.

Антибиотики используются для подавления возможной остаточной стрептококковой инфекции. При отсутствии лечения заболевание может приобрести хроническое течение, что приводит к фиброзу, стенозу и недостаточности клапана митральный>аортальный>трехстворчатый). Пациенты с ревматической лихорадкой в анамнезе независимо от заболевания сердца должны получать бензатина бензилпенициллин внутримышечно каждые 3-4 нед, чтобы предотвратить заражение, рецидив и развитие хронической ревматической болезни сердца.

- Читать далее "Кардиомиопатии при анестезии у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.