а) Шунтирование по Блелоку—Тауссигу. Этот метод также известен как шунтирование по Блелоку—Томасу—Тауссигу (Blalock—Thomas—Taussig). Шунтирование по Блелоку—Тауссигу является паллиативной процедурой, выполняемой для поддержания функционирования артериального протока. Изначально процедура была разработана для хирургической коррекции цианотической тетрады Фалло, но на данный момент она редко используется по этому показанию, за исключением атрезии легочной артерии.

Первоначально операция была описана как отделение левой подключичной артерии и формирование анастомоза с левой легочной артерией. В настоящее время синтетический трансплантат используется для анастомозирования правой подключичной артерии с правой легочной артерией, что носит название модифицированного шунтирования по Блелоку—Тауссигу. Операция наиболее часто используется у новорожденных с одним желудочком (в сочетании с операцией Норвуда у пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца) или у пациентов с обедненным легочным кровотоком.

б) Шунт Сано. Это шунт между правым желудочком и легочной артерией с синтетическим трансплантатом. Операция может быть выполнена в сочетании с операцией Норвуда и модифицированным шунтированием по Блелоку— Тауссигу.

в) Операция Норвуда. Процедура состоит из разделения основной легочной артерии от ее ветвей и выполнения анастомоза с восходящей аортой. Выполняется в сочетании с модифицированным шунтированием по Блелоку— Тауссигу или шунтом Сано в качестве первого этапа паллиативного лечения пациентов с синдромом гипоплазии левого сердца.

г) Шунт Гленна (классический или двунаправленный). При этом шунт представляет собой анастомоз между верхней полой веной, которая отходит от правого предсердия, и правой легочной артерией. Выполняется для восстановления венозного легочного кровотока после модифицированного шунтирования по Блелоку—Тауссигу или операции Норвуда. Классически легочная артерия разделяется для выполнения анастомоза, но теперь разделение артерии обычно не выполняется, и это обычно называется двунаправленный шунт Гленна.

д) Операция Фонтена (предсерднолегочный или кавапульмональный анастомоз). Это последняя операция, используемая при наличии единственного желудочка, которая создает кондуит от нижней полой вены к легочной артерии/шунту Гленна, перенаправляя весь венозный кровоток непосредственно в малый круг кровообращения. Для успешной операции легочное давление должно быть около нормы. В то время как высокое легочное давление после шунтирования по Гленну приведет к цианозу, после операции Фонтена возможно развитие сердечной недостаточности. По этой причине иногда проводят фенестрацию кондуита Фонтена для оттока крови в правое предсердие, если давление начинает повышаться.

Считается, это предотвращает развитие молниеносной сердечной недостаточности вследствие легочной гипертензии, но с улучшением хирургической техники и послеоперационного ухода у отдельных пациентов фенестрацией теперь часто пренебрегают. Соединение между нижней полой веной и легочной артерией/шунтом Гленна может быть интра- или экстракардиальным. Интракардиальная или предсерднолегочная операция Фонтена в прошлом проводилась чаще, но теперь экстракардиальные или кавапульмо-нальные кондуиты более распространены. Проведение конверсии на экс-тракардиальный шунт для улучшения гемодинамики и уменьшения частоты возникновения аритмий для взрослых с внутрисердечным шунтом по Фонтену теперь не редкость. Конверсию может сопровождать абляция. В одном крупном центре представлены положительные долговременные результаты у больных, прошедших процедуру Фонтена, со значимой 80% выживаемостью без пересадки в течение 15—20 лет.

У этих пациентов очень высок риск таких основных причин смертности, как развитие тромбоэмболии, сердечной недостаточности и внезапной смерти. Прочие отсроченные осложнения включают пластический бронхит, который встречается редко, но имеет высокую смертность, и энтеропатию с потерей белка, которая развивается примерно в 10% случаев. Этим пациентам может потребоваться установка кардиостимулятора или автоматического имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКВД) в будущем, а также проведение других некардиальных процедур, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Знание их паллиативной анатомии и хорошее знакомство с пациентами такого типа обеспечат безопасное периоперационное ведение таких больных.

е) Операция суживания легочной артерии. На легочную артерию накладывают ленту для уменьшения легочного кровотока с целью предотвращения объемной перегрузки и увеличения системного выброса до радикальной коррекции.

ж) Предсердная септостомия. Выполняется сообщение между предсердиями. Она может быть выполнена с помощью транскатетерной техники или открытой хирургической операции.

з) Операция переключения предсердий. Используются методы по Мастарду и Сеннингу, чтобы перенаправить ток крови из правого предсердия в левый желудочек и от левого предсердия в правый желудочек. В прошлом эта операция рутинно выполнялась во время вмешательства по поводу транспозиции магистральных артерий, но теперь чаще выполняется процедура артериального переключения по Жатене.

и) Центральные шунты. Это прямые шунты между аортой и главной (или основной ветвью) легочной артерией. Редко используется из-за сложности управления потоком через шунт.

1. Шунт Поттса (Potts—Smith—Gibon). Это связь между нисходящей аортой и левой легочной артерией. Первоначально являлась альтернативой шунтирования по Блелоку—Тауссигу, в настоящее время шунт Поттса иногда выполняется у детей с легочной гипертензией и недостаточностью правого желудочка, где также может быть реализована транскатетерная методика.

2. Шунт Ватерстона—Кули (Waterston-Cooley). Это анастомоз «бок-в-бок» между восходящей аортой и правой легочной артерией.

3. Шунт Шумахера—Мандельбаума (Schumacher—Mandelbaum). Шунт между восходящей аортой и правой или левой или основной легочной артерией.

4. Шунт Редо—Эккера (Redo—Ecker). Это синтетический протезный анастомоз «конец-в-бок» между аортой и главной легочной артерией на уровне выхода этих сосудов из перикарда.

- Читать далее "Легочная гипертензия при анестезии у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2022