Круп (ларинготрахеобронхит), как правило, вызывается вирусной инфекцией, приводящей к обструкции дыхательных путей на уровне кольца перстневидного хряща. Лающий стридор на вдохе возникает из-за отека слизистой оболочки. Обычно круп возникает у детей в возрасте от 6 мес до 6 лет. Потребность в проведении экстренной интубации при крупе возникает редко, в отличие от эпиглоттита.

Лечение легкого и умеренного крупа проводится с помощью стероидов, ингаляций увлажненного кислорода и рацемического эпинефрина (Адреналина*). При необходимости интубации ее следует выполнять в операционной в присутствии хирурга, как уже отмечалось при описании эпиглоттита.

Подсвязочный стеноз может быть результатом длительной интубации, трахеостомии или врожденных заболеваний (ВПС, синдром Дауна, ТПС). Подсвязочный стеноз после длительной интубации или трахеостомии чаще достигает клинической значимости у маленьких детей из-за анатомических особенностей их дыхательных путей. Даже минимальный отек дыхательных путей может привести к почти полной обструкции.

Риск постинтубационного отека выше при длительной и/или травматической интубации, у детей до 4 лет, при инфекционном крупе или после интубации, хирургической операции на шее или дыхательных путях, а также у детей с синдромом Дауна. Постинтубационный стеноз, как правило, сопровождается стридором (инспираторным, если отек располагается выше голосовых связок, или экспираторным, если отек располагается ниже голосовых связок), кашлем, охриплостью голоса, втяжением межреберных промежутков, гипоксией и нарушениями сознания.

Первые признаки появляются, как правило, в течение 1 ч после экстубации. Максимальное проявление симптомов продолжается около 4 ч, и стеноз разрешается в течение 24 ч. Тяжесть симптомов определяет подходы к лечению.

Лечение, в случае легкого и умеренного течения могут быть использованы ингаляции рацемического адреналина каждый час до исчезновения симптомов и наблюдение. При более тяжелых симптомах может потребоваться хирургическое вмешательство или HELIOX (коммерчески доступная смесь гелия и кислорода; эта газовая смесь низкой плотности легче комнатного воздуха). Врожденный стеноз, как правило, требует проведения трахеостомии и хирургического вмешательства. После операции пациента следует седатировать для улучшения заживления.

- Читать далее "Болезни паренхимы легких при анестезии у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.11.2022