Пример открытого артериального протока. Одышка и цианоз при ОАП
Больная П., 23 лет, поступила в клинику 23/IV 1996 г. Порок сердца диагностирован вскоре после рождения. За последние 2—3 года наступило значительное ухудшение: усилилась одышка, появился цианоз.
При осмотре — цианоз лица, губ и нижних конечностей. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены. Над областью сердца прослушивается диастолический шум, максимум в третьем межреберье слева. Артериальное давление 100/60 мм ртутного столба. Эр. 6 830 000, Нb 118% (19,6 г %); ЭКГ — правограмма.
При рентгенологическом исследовании — усиление тени корней легких, самостоятельная пульсация их. Сердце расширено в. поперечнике, талия его отсутствует, дуга легочной артерии резко выбухает. В первом косом положении — выбухание легочного конуса и ствола легочной артерии на переднем контуре. Во втором косом положении определяется увеличение правого желудочка и более умеренное увеличение левых отделов сердца. Амплитуда пульсаций па контуре правого желудочка увеличена.
При исследовании сердца зонд удалось провести из легочной артерии через артериальный проток в аорту. Давление в аорте оказалось ниже давления в легочной артерии. Гемодинамические показатели, полученные при исследовании, представлены на рисунке.
При внутривенной ангиокардиографии получены признаки расширения артериального русла в малом круге кровообращения с преимущественным расширением левой ветви легочной артерии. На 4-й секунде от начала введения контрастного вещества удается отметить появление его в аорте в момент прохождения через легочную артерию.
При обсуждении показаний к операции у этой больной было недооценено гемодинамическое значение обратного шунта. Произведена операция закрытия артериального протока. Наступила смерть от паралича сердца на операционном столе. На аутопсии — обнаружен артериальный проток диаметром в 3 см, выраженная гипертрофия правого желудочка. При гистологическом исследовании— легочная ткань в состоянии ателектаза. Резкое кровенаполнение во всей сосудистой системе с вовлечением большинства резервных капилляров с их гиперплазией. Тромбоваскулиты с резкой пролиферацией эндотелия и перикалибровкой сосудов, что привело к резкому сужению их просвета.
В последующем у больных с обратным шунтом мы считали операцию закрытия артериального протока противопоказанной.
Кезди, Хилкер и Шимерт (Kezdi, Hilker, Schimert,) рекомендуют у больных с легочной гипертензией проводить временную закупорку протока, используя во время исследования зонд с надувной муфтой на конце.
В тех случаях, когда после закупорки протока давление в легочной артерии растет, операция, по их мнению, противопоказана, при снижении же легочной гипертензии — оправдана. У больных с перекрестным сбросом эта методика помогает выяснить, какой шунт является превалирующим: артерио-венозный или венозно-артериальный. В зависимости от результата исследования решается вопрос о возможности проведения оперативного вмешательства.
- Читать далее "Легочная регургитация при открытом артериальном протоке. Зондирование сердца при ОАП"
Оглавление темы "Открытый артериальный проток":- Открытый артериальный проток. Как закрывается артериальный проток у детей?
- Легочное кровообращение при открытом артериальном протоке. Шунтирование крови в малый круг кровообращения
- Легочная гипертензия при открытом артериальном протоке. Перекрестный шунт при открытом артериальном протоке
- Легочная артерия при открытом артериальном протоке. Частота легочной гипертензии при открытом артериальном протоке
- Большой круг кровообращения при открытом артериальном протоке. Сердце при ОАП
- Давление в легочной артери при открытом артериальном протоке. Диастолическое давление в легочной артерии
- Систола сердца при открытом артериальном протоке. Ангиокардиография при ОАП
- Повторное контрастирование легочной артерии. Дефект контрастирования при открытом артериальном протоке
- Пример открытого артериального протока. Одышка и цианоз при ОАП
- Легочная регургитация при открытом артериальном протоке. Зондирование сердца при ОАП