Больная Я., 58 лет, в течение последних двух лет жаловалась на приступи болей в области сердца, обычно возникающие при физическом напряжении. Лечилась амбулаторно. У больной 5/ХII 1995 г. без видимой причины развился status anginosus, длившийся 3 часа. Вольная продолжала работать. 10/XII появились резкие загрудинные боли, по поводу которых она была госпитализирована.

При поступлении в клинику состояние больной тяжелое, из-за болей в области сердца положение вынужденное — лежит на животе. Кожные покровы лица серо-пепельного цвета, отмечается цианоз губ. Дыхание затрудненное, поверхностное, частое, до 60 в минуту. Сердечный толчок разлитой, тоны сердца едва прослушиваются. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 146 ударов в минуту, на лучевой артерии не определяется. На основании тяжелого состояния и данных электрокардиограммы был установлен обширный инфаркт передней стенки левого желудочка с захватом перегородки и недостаточность миокарда. 11/ХII появились боли п левой ноге с явлениями гангрены левой голени.

16/XII у больной развилась левосторонняя пневмония. В течение всего пребывания в клинике состояние ее оставалось тяжелым. На 10-й день заболевания она умерла при нарастающих явлениях недостаточности сердечной деятельности.

Клинический диагноз: гипертоническая болезнь II степени, кардиальная форма. Коронарокардиосклероз. Склероз аорты. Стенокардия. Обширный инфаркт передней стенки с образованием аневризмы. Правосторонняя пневмония. Недостаточность кровообращения II степени. Тромб левой бедренной артерии. Гангрена левой голспи.

Макроскопическое исследование сердца. Размер сердца 13,3 х 12 х 6,6 см; вес 620 г. Эпикард умеренно обложен жиром. В полостях сердца смешанные сгустки крови. В нижней трети левого желудочка, на передней стенке, пристеночный тромб.

В нисходящей ветви левой венечной артерии большое количество обызвествлонных бляшек; па 1,5 см ниже ее устья обнаружен темно-красного цвета тромб протяженностью 2,3 см, полностью закрывающий просвет сосуда. Мышца сердца гипертрофирована, особенно в области левого желудочка: толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,5 см. Миокард на разрезе серовато-красного цвета с беловатыми рубчиками, диаметром 0,8 см. В передней стенке левого желудочка расположен обширный инфаркт в виде тусклого, желтоватого цвета очага, окруженного темно-красной каймой. Инфаркт занимает всю переднюю стенку левого желудочка и межжелудочковую перегородку.

Микроскопическое исследование сердца. В передней стенке и межжелудочковой перегородке — обширные участки некроза мышечных волокон миокарда. Их ядра в зоно инфаркта в состоянии кариороксиса.

По периферии некротических участков широкий слой молодой грануляционной ткани, представленной главным образом лимфогистиоцитарными элементами, фибробластами, небольшим количеством тонкостенных капилляров и пигментными макрофагами. В миокардо задней стенки левого желудочка определяется небольшой гиалинизированный рубец. Мышечная ткань в остальных участках разрыхлена. В полости левого желудочка на уровне инфаркта тромб.
Патологоанатомический диагноз. Гипертрофия стенки лопого желудочка сердца. Гипертоническая болезнь. Атеросклероз аорты, артерий сердца и мозга. Тромб в просвете нисходящей ветви венечной артерии.

Обширный инфаркт передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и передней сосочкопой мышцы. Пристеночный тромб в области передней стенки левого желудочка, рубцы в задней стенке левого желудочка.
Заключение. Больная в продолжение последних двух лет страдала стенокардией напряжения. 5/XII 1995 г. у нее был сильный приступ загрудинных болей. Второй сильный приступ повторился через 5 дней и был связан с острым нарушением венечного кровообращения, возникшим в результате тромбоза нисходящей ветви левой венечной артерии. Тромбоз вызвал развитие обширного инфаркта передней стоики левого желудочка с захватом его передней сосочковой мышцы и межжелудочковой перегородки. Заболевание сопровождалось тяжелыми нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, к которым впоследствии присоединилась гангрена левой голени и левосторонняя пневмония.

Больная умерла на 10-й день заболевания. Причиной смерти явилась сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся у нее в связи с гипертонической болезнью, атеросклерозом и обширным инфарктом миокарда.

- Читать "Макроскопия и микроскопия при инфаркте миокарда"

1. Коронарные сосуды при инфаркте миокарда. Пример инфаркта миокарда
2. Макроскопия и микроскопия при инфаркте миокарда
3. Влияние нитроглицерина на сердце при инфаркте миокарда
4. Влияние эуфиллина на сердце при инфаркте миокарда
5. Влияние строфантина, адонизида, дигиталиса на сердце с инфарктом миокарда
6. Экспериментальный инфаркт миокарда у собак. Морфология инфаркта миокарда у собак
7. Влияние нитроглицерина на сердце собаки в норме и при инфаркте
8. Влияние эуфиллина на сердце собаки при инфаркте
9. Влияние строфантина, эуфиллина на сердце собаки при инфаркте
10. Реактивность сердца при экспериментальной ишемии миокарда