Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Аномалия коронарной артерии как причина внезапной сердечной смерти

В западных странах коронарная болезнь сердца (КБС) и ее последствия составляют не менее 80% причин внезапной сердечной смерти (ВСС), а кардиомиопатия (КМП) — остальные 10-15%.

Коронарная болезнь сердца (КБС) — наиболее распространенная причина внезапной сердечной смерти (ВСС) во многих рег ионах мира, где ее частота ниже. Несмотря на наличие связи между КБС и ВСС, нужно признать, что есть и другие причины внезапной сердечной смерти (ВСС), которые удается установить до летального исхода, но обычно редко.

Многие из этих причин внезапной сердечной смерти (ВСС) являются общими для подростков и молодых людей, среди которых частота распространения коронарного атеросклероза значительно ниже.

Структурные аномалии коронарной артерии (КА), кроме коронарного атеросклероза, — редкие причины внезапной сердечной смерти (ВСС), однако при некоторых конкретных нарушениях относительный риск возникновения внезапной сердечной смерти (ВСС) может быть достаточно высоким.

К неатеросклеротическим поражениям коронарной артерии (КА) относят врожденные пороки, эмболию КА, ишемический артериит и механические повреждения коронарной артерии (КА). Среди врожденных пороков весьма распространено аномальное отхождение левой КА от ЛА, что связано с высоким уровнем смертности в младенческом и раннем детском возрастах при отсутствии хирургического вмешательства.

Ранний риск внезапной сердечной смерти (ВСС) невысок, но у пациентов, выживших без хирургического вмешательства, во взрослом возрасте остается риск возникновения ВСС. Другие формы ишемических артериовенозных шунтов встречаются гораздо реже и связаны с низким риском возникновения ВСС.

Внезапная смерть при ишемической болезни сердца (ИБС)
Заболевания сердца, связанные с коронарным атеросклерозом, и генетические влияния на развитие внезапной сердечной смерти (ВСС).
Обычные факторы риска развития атеросклероза коронарных артерий до аритмогенности при ВСС, связанной с ишемической болезнью сердца.
Каскад определяет четыре уровня риска, начиная с начала поражения и развития, прогрессируя в процессе перехода в активное состояние,
затем к острому коронарному синдрому (ОКС) и, наконец, к проявлению жизнеугрожающих аритмий.
На каждом уровне появляются несколько факторов, в т.ч. конкретные риски, генетически обусловленные у отдельных пациентов.

а) Отхождение коронарных артерий от несоответствующего синуса Valsalva. Эти анатомические варианты связаны с повышенным риском ВСС, особенно во время физической нагрузки (ФН). При аномальном отхождении артерия проходит между аортой (Ао) и корнем легочной артерии (ЛА), а угол закрытия аномального устья создает щелевидное отверстие сосуда, уменьшая его эффективную площадь поперечного сечения.

Врожденная гипоплазия, стеноз или атрезия левой КА связаны с высоким риском развития ИМ, но не внезапной сердечной смерти (ВСС).

б) Эмболия коронарных артерий. Эмболия КА встречается чаще всего при эндокардите АК или из-за тромботических наложений при заболеваниях либо протезировании АК или МК. Причиной эмболов могут быть пристеночные тромбы в ЛЖ, а также хирургическое вмешательство или катетеризация сердца.

Симптомы и признаки ишемии миокарда или ИМ — самые распространенные проявления эмболии. В каждой из этих категорий ВСС является результатом электрофизиологи-ческих последствий эмболических ишемических событий.

в) Синдром кожно-слизистых лимфоузлов или болезнь Kawasaki. Этот синдром совместно с коронарным артериитом являются фактором риска (ФР) возникновения внезапной сердечной смерти (ВСС). Узелковый полиартериит и связанный с ним синдром васкулита также могут привести к ВСС, предположительно, из-за коронарного артериита, как коронарный стеноз устья при сифилитическом аортите (последнее — редкое проявление сифилиса).

г) Механическая обструкция коронарных артерий. Среди причин внезапной сердечной смерти (ВСС) есть несколько видов механических нарушений. Коронарная диссекция с расслоением аорты (Ао) или без ее расслоения возникает при синдроме Marfan, а также, согласно публикациям, после травмы и в перипартальный период беременности. К редким механическим причинам ВСС относится пролапс миксоматозного полипа из АК в коронарное устье, а также диссекция или разрыв аневризмы синуса Valsalva с вовлечением коронарного устья и проксимальных КА.

Обнаружена связь между миокардиальными мостиками через КА и ВСС во время ФИ; возможно, ВСС вызвана динамической механической обструкцией. Однако большинство миокардиальных мостиков не играют большой роли, и ВСС, связанная с этой патологией, является редкостью.

д) Спазм коронарной артерии. Спазм коронарной артерии (КА) может привести к серьезным аритмиям и внезапной сердечной смерти (ВСС). Это обычно связано в какой-то степени с сопутствующим коронарным атеросклерозом. Безболевая ишемия миокарда, связанная или со спазмом, или с установленным поражением, в настоящее время признана механизмом ранее необъяснимой внезапной смерти (ВС). Различные виды бессимптомной ишемии (например, совершенно бессимптомная, после перенесенного ИМ и смешанная бессимптомносимптоматическая форма) имеют разное прогностическое значение.

Зависимость риска внезапной смерти от времени
Временная зависимость риска внезапной сердечной смерти (ВСС). Слева.
История популяции пациентов с основными факторами риска или установленным сердечно-сосудистым заболеванием,
но с низким риском ВСС из-за отсутствия основных сердечно-сосудистых событий (СССоб) (верхняя кривая) по сравнению с пациентами, выжившими после серьезного СССоб (нижняя кривая).
Естественная убыль происходит быстрее всего в течение первых 6-18 мес после СССоб. После начального ослабления кривые, отражающие высокую и низкую степень риска,
расходятся меньше, подчеркивая как раннее ослабление, так и уменьшение риска через 18-24 мес. Эту взаимосвязь наблюдали в различных подгруппах высокого риска
(например, у пациентов, выживших после остановки сердца, после перенесенного ИМ, у пациентов с маркерами высокого риска, с недавним развитием СИ).
Справа. Результаты двух вмешательств после серьезного СССоб: краткосрочный успех (верхняя кривая),
результат — ранний сдвиг кривой выживаемости без добавленного продолжающегося эффекта с течением времени, отсроченный успех, однако эффект продолжается в течение долгого времени (нижняя кривая).
Средняя кривая иллюстрирует влияние вмешательств с отсроченным успехом на кривые выживаемости без раннего успеха.
ИМ — инфаркт миокарда; ФВ — фракция выброса.

- Читать "Гипертрофия желудочков как причина внезапной сердечной смерти"

Оглавление темы "Внезапная сердечная смерть (ВСС)":
  1. Эпидемиология (распространенность) внезапной сердечной смерти
  2. Факторы риска внезапной сердечной смерти (ВСС)
  3. Общий профиль риска внезапной сердечной смерти
  4. Образ жизни как причина внезапной сердечной смерти
  5. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) как причина внезапной сердечной смерти
  6. Все причины внезапной сердечной смерти в таблице
  7. Аномалия коронарной артерии как причина внезапной сердечной смерти
  8. Гипертрофия желудочков как причина внезапной сердечной смерти
  9. Хроническая сердечная недостаточность как причина внезапной сердечной смерти
  10. Острая сердечная недостаточность как причина внезапной сердечной смерти

Если остались вопросы - смело задавайте: