Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Гипертрофия желудочков как причина внезапной сердечной смерти

Независимым фактором риска внезапной сердечной смерти (ВСС) является ГЛЖ, сопутствующая многим другим причинам внезапной сердечной смерти (ВСС). Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) может быть физиологическим фактором механизма потенциально фатальной аритмии.

Основные патологические состояния, результатом которых является гипертрофия желудочков, включают гипертоническую болезнь (ГБ) сердца с атеросклерозом или без него, поражения клапанов сердца, обструктивную и необструктивную ГКМП, первичную легочную гипертензию (ЛГ) с гипертрофией правого желудочка (ГПЖ) и перегрузку ПЖ, вторичную при врожденных пороках сердца.

Каждое из этих состояний ассоциируется с риском ВСС; было высказано мнение, что пациенты с выраженной гипертрофией желудочков особенно подвержены аритмогенной смерти.

Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) присутствует при обструктивных и необструктивных ГКМП. Было обнаружено, что среди пациентов с обструктивной формой летальный исход наступает внезапно в 70% случаев. Однако пациенты этой группы, пережившие остановку сердца, вероятно, имеют лучший долгосрочный прогноз, чем выжившие при других состояниях.

В опубликованных на данный момент работах высказано мнение, что риск первичной остановки сердца и внезапная сердечная смерть (ВСС) при ГКМП ниже, чем предполагали ранее.

Значительная часть больных с обструктивной и необструктивной кардиомиопатии (КМП) имеют родственников, страдающих этими заболеваниями или эпизоды преждевременной внезапной сердечной смерти (ВСС) неизвестной этиологии в анамнезе. Генетические исследования подтвердили аутосомно-доминантное наследование признаков с выраженной аллельной и фенотипической гетерогенностью.

Большинство мутаций идентифицировано в локусах, кодирующих элементы сократительного белкового комплекса: чаще всего это тяжелые цепи бета-миозина и сердечный тропонин Т, на долю которых приходится более 50% выявленных аномалий. Мутации тяжелой цепи бета-миозина связаны с выраженностью гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и риском внезапной сердечной смерти (ВСС); при мутациях в гене тропонина Т гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) менее выражена, несмотря на риск внезапной сердечной смерти (ВСС).

Возрастной риск внезапной сердечной смерти (ВСС)
Возрастные (гендерные) риски внезапной сердечной смерти (ВСС).
Возрастной и связанный с болезнью риск внезапной сердечной смерти (ВСС). Для общей популяции > 35 лет риск ВСС составляет 0,1-0,2% в год (1/500—1000 чел.).
Среди общей популяции подростков и взрослых < 30 лет общий риск ВСС — 0,001% в год (1/100 тыс. чел.).
Риск ВСС резко увеличивается в возрасте > 35 лет и продолжает увеличиваться до возраста 70 лет. Наибольший темп роста наблюдают в возрастной категории 40-65 лет (вертикальная ось прерывается).
Среди пациентов > 30 лет с установленным структурным поражением сердца и маркерами высокого риска остановки сердца частота событий может превышать 25% в год, а риск, зависимый от возраста, уменьшается.
Среди подростков и молодых людей, подверженных ВСС из-за конкретных причин, трудно определить индивидуальный риск в связи с меняющейся клинической картиной заболевания.
Основной риск — электрический, а конкурирующий риск — механическая дисфункция сердца; выраженная ИБС и ДКМП значительного вклада в риск ВСС не вносят.
Таким образом, эффективные электрофизиологические вмешательства, как ожидают, должны снизить общий уровень смертности.

Генетика ГКМП характеризуется большим количеством определенных мутаций в отдельных семьях с различной экспрессией. Возможные взаимодействия с модифицирующими генами, например варианты генов ионных каналов, еще предстоит уточнить.

Конкретные клинические маркеры не являются сильными предикторами внезапной сердечной смерти (ВСС) у отдельных пациентов, однако манифестация заболевания в молодом возрасте, устойчивый семейный анамнез внезапной сердечной смерти (ВСС), масса ЛЖ, желудочковые аритмии и утяжеление симптомов (особенно синкопе), по всей видимости, свидетельствуют о более высоком риске.

Ранние исследования выявили, что низкий диастолический отток с выраженным градиентом определяет высокий риск внезапной сердечной смерти (ВСС). Более позднее исследование поддерживает предсказательную силу высокого диастолического градиента.

Механизм внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с обструктивной ГКМП первоначально объясняли обструкцией выходного отдела, возможно, как следствие катехоламиновой стимуляции, но более поздние работы сосредоточили внимание исследователей на фатальной аритмии как общего механизма ВС при этом заболевании. Было высказано мнение, что риск связан также с ПЖК и неустойчивой ЖТ при амбулаторном мониторировании или индуцируемостыо потенциально фатальной аритмии во время запрограммированной ЭКС.

Однако стабильная и бессимптомная неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) имеет ограниченную прогностическую силу для внезапной сердечной смерти (ВСС) у этих пациентов. Быстрые либо полиморфные симптоматические неустойчивые тахикардии или то и другое обладают лучшей предсказательной силой.

Вопрос о том, является ли патогенез аритмий следствием электрофизиологических и гемодинамических нарушений или электрофизиологических расстройств в гипертрофированной мышце, остается без ответа. Мнение, что пациенты с необструктивной ГКМП имеют высокий риск аритмии и ВСС, предполагает, что электрофизиологический механизм, вторичный по отношению к гипертрофированной мышце, сам играет некоторую роль.

У спортсменов в возрасте до 35 лет ГКМП — наиболее распространенная причина внезапной сердечной смерти (ВСС), в отличие от спортсменов старше 35 лет, среди которых наиболее распространенной причиной внезапной сердечной смерти (ВСС) является коронарная болезнь сердца (КБС).

- Читать "Хроническая сердечная недостаточность как причина внезапной сердечной смерти"

Оглавление темы "Внезапная сердечная смерть (ВСС)":
  1. Эпидемиология (распространенность) внезапной сердечной смерти
  2. Факторы риска внезапной сердечной смерти (ВСС)
  3. Общий профиль риска внезапной сердечной смерти
  4. Образ жизни как причина внезапной сердечной смерти
  5. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) как причина внезапной сердечной смерти
  6. Все причины внезапной сердечной смерти в таблице
  7. Аномалия коронарной артерии как причина внезапной сердечной смерти
  8. Гипертрофия желудочков как причина внезапной сердечной смерти
  9. Хроническая сердечная недостаточность как причина внезапной сердечной смерти
  10. Острая сердечная недостаточность как причина внезапной сердечной смерти

Если остались вопросы - смело задавайте: