а) Клиника аневризмы брюшной аорты. Большинство аневризм брюшного отдела аорты (Ао) протекают бессимптомно; их часто обнаруживают случайно при обычном физикальном обследовании или во время визуализирующих исследований, проводимых в связи с другими показаниями.

У более молодых пациентов (< 50 лет) в несколько раз выше вероятность появления симптомов на момент выявления аневризмы. У них наиболее частой жалобой является боль, которая обычно локализуется в гипогастрии или в нижней части спины. Боль обычно постоянная, носит «грызущий» характер и может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

В противоположность скелетно-мышечной боли в спине движения не усиливают боль, связанную с аневризмой, хотя пациенты могут более комфортно чувствовать себя в определенных положениях, например с вытянутыми ногами.

б) Клиника разрыва аневризмы брюшной аорты. Появление новой боли, часто с внезапным началом, или нарастающая боль может быть первым симптомом расширения объема или угрожающего разрыва аневризмы. Эта боль характеризуется как постоянная и сильная, локализуется в спине или нижней части живота, иногда иррадиирует в паховую область, ягодицы или нижние конечности.

Подлинный разрыв ассоциируется с внезапной болью в спине в сочетании с болью в животе и болезненностью при пальпации. У большинства пациентов отмечается пальпируемое пульсирующее образование в животе, у многих при первом осмотре отмечается гипотензия. Однако эта распространенная триада (боль в животе/спине, пульсирующее опухолевидное образование в животе и гипотензия — общепризнанные патогномоничные признаки разрыва аневризмы брюшного отдела Ао) наблюдается в < 30% случаев.

Состояние при разрыве аорты (Ао) может быть похоже на другие острые заболевания органов брюшной полости, например почечную колику, дивертикулит или желудочно-кишечное кровотечение, поэтому в 30% случаев разрыв Ао не удается диагностировать своевременно.

Пациенты с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты (Ао) находятся в критическом состоянии. Геморрагический шок и его осложнения могут наступать быстро. Ретроперитониальное кровотечение, как правило, проявляется гематомой в боковых отделах живота и паховой области. Разрыв в брюшную полость может привести к увеличению живота, а разрыв в двенадцатиперстную кишку — проявиться массивным желудочно-кишечным кровотечением.

в) Физикальное обследование. Многие аневризмы можно обнаружить при физикальном обследовании, но даже большие аневризмы трудно или невозможно определить у лиц с ожирением. Когда пульсирующее опухолевидное образование располагается на линии от мечевидного отростка до пупка, его возможно пальпировать. Поскольку при пальпации трудно отличить брюшной отдел Ао от окружающих структур, во время физикального обследования размеры аневризмы обычно переоценивают.

Более того, сложно отличить расширение аорты (Ао) от истинного аневризматического расширения. Аневризмы часто чувствительны к пальпации и довольно болезненны, если быстро увеличиваются или близки к разрыву. Болезненные аневризмы следует исследовать осторожно, однако степень риска, связанного с пальпацией брюшной полости, неизвестна.

Иногда при определении пульса в бедренной артерии, нижней конечности и стопе обнаруживают сопутствующую окклюзию артерий. Над аневризмой могут выслушиваться шумы, возникающие в связи с сужением артерий. Изредка формируется артериовенозная фистула за счет спонтанного разрыва аневризмы в нижнюю полую вену, подвздошную вену или почечную вену, что может вызвать синдром гемодинамического коллапса и острую СН с высоким СВ.

- Читать "Методы обследования при аневризме брюшной аорты"

1. Аорта в норме и ее функции
2. Возрастные изменения аорты от старости
3. Методы обследования аорты при болезни
4. Причины и механизмы развития аневризмы брюшной аорты
5. Симптомы и клиника аневризмы брюшной аорты
6. Методы обследования при аневризме брюшной аорты
7. Каков риск разрыва аневризмы брюшной аорты? Прогноз
8. Методы лечения аневризмы брюшной аорты и их эффективность
9. Причины и механизмы развития аневризмы грудной аорты
10. Симптомы и клиника аневризмы грудной аорты