Первостепенной задачей ведения пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты (Ао) является предупреждение ее разрыва. Смертность в результате разрыва аневризмы довольно высокая: среди участников исследования United Kingdom Small Aneurysm Trial, у которых был разрыв абдоминальной аневризмы, 25% пациентов умерли на догоспитальном этапе и 51% — в стационаре, не получив хирургического лечения.

Операционная смертность среди 13% пациентов, подвергнутых хирургическому лечению, составила 46% (по сравнению с 4-6% при плановых операциях), давая в целом 30-суточную выживаемость лишь 11%. Для предупреждения связанной с аневризмами смертности методом выбора является хирургическое восстановление Ао, при котором существует высокий риск разрыва аневризмы.

Как было убедительно показано, риск разрыва возрастает с увеличением размера аневризмы. В исследовании United Kingdom Small Aneurysm Trial было установлено, что аневризмы диаметром < 4 см имеют риск разрыва в течение года 0,3%, диаметром 4,0-4,9 см — 1,5%, а диаметром 5,0-5,9 см — 6,5%.

Для аневризм диаметром 6,0-6,9 см риск разрыва составляет 10% и затем стремительно возрастает до 33% при увеличении диаметра > 7 см. Хотя абдоминальные аневризмы меньше распространены среди женщин, чем среди мужчин, разрывы у женщин происходят в 3 раза чаще и при меньшем диаметре аневризмы (5 см у женщин vs 6 см у мужчин). Разрыв также более часто происходит у курящих лиц и пациентов с АГ.

Поскольку 80% аневризм брюшного отдела аорты (Ао) со временем увеличиваются в размере, причем 15-20% из них расширяются быстро (> 0,5 см/год), соответственно растет и риск разрыва аневризмы. Следовательно, возможность прогнозировать скорость расширения аневризмы Ао влияет на оценку риска разрыва в будущем.

В среднем скорость расширения аневризмы брюшного отдела аорты (Ао) составляет 0,4 см/год, но в популяции в целом она в высшей степени вариабельна. Скорость расширения варьирует даже у отдельного индивидуума на протяжении времени, согласно описанию возникновения порочного круга роста аневризм, приведенному ранее. Исходный размер аневризмы — наилучший предиктор скорости ее расширения.

Согласно закону Laplace, расширение аневризмы большего размера идет с большей скоростью. Высокая скорость расширения аневризмы, вероятно, также служит предиктором разрыва аневризм, особенно абдоминальных диаметром > 5 см. Многие хирурги считают, что большой размер аневризмы и быстрое ее расширение должны быть показаниями для оперативного лечения.

- Читать "Методы лечения аневризмы брюшной аорты и их эффективность"

1. Аорта в норме и ее функции
2. Возрастные изменения аорты от старости
3. Методы обследования аорты при болезни
4. Причины и механизмы развития аневризмы брюшной аорты
5. Симптомы и клиника аневризмы брюшной аорты
6. Методы обследования при аневризме брюшной аорты
7. Каков риск разрыва аневризмы брюшной аорты? Прогноз
8. Методы лечения аневризмы брюшной аорты и их эффективность
9. Причины и механизмы развития аневризмы грудной аорты
10. Симптомы и клиника аневризмы грудной аорты