При хронической стабильной стенокардии часто присутствуют метаболические нарушения, являющиеся ФР КБС. К ним относятся ГХС и ДЛП, НТГ и ИР. Риск атеросклеротического поражения сосудов значительно увеличен при хронических заболеваниях почек.

У всех больных с задокументированной или возможной КБС следует проводить биохимический анализ уровней ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, Кр сыворотки (оценка гломерулярной фильтрации) и глюкозы крови натощак.

С повышенным риском сердечно-сосудистого события (СССоб) также ассоциируется ряд других биохимических маркеров. Оценка содержания липопротеина (а) и других липидных компонентов, обладающих особенно высокой атерогенностью, например апо В и мелких плотных частиц ЛНП, дает дополнительную прогностически ценную информацию.

Эти компоненты можно рассматривать в качестве целей второго порядка у больных, достигших в результате лечения целевых уровней ХС ЛНП, однако нет единого мнения о необходимости их рутинного определения. Активность липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А₂ имеет самостоятельное прогностическое значение в отношении риска развития КБС и ее рецидивов, не зависящее от традиционных факторов риска (ФР).

Определение уровня липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А₂ — доступный клинический метод, но не включенный в рекомендации по оценке риска. Уровень Гмц также имеет связь с атерогенезом и коррелирует с риском КБС, однако масштабные проспективные исследования выявили совсем незначительное увеличение риска при повышенном уровне Гмц. Этот показатель не всегда имеет независимое прогностическое значение по сравнению с традиционными ФР и биохимическими маркерами, поэтому широкие скринирующие исследования для определения уровня Гмц не рекомендованы.

Прогресс в понимании патобиологии атеротромбоза вызвал значительный интерес к биомаркерам воспаления как неинвазивным индикаторам атеросклероза и ССР. Уровень вчСРБ устойчиво ассоциируется с риском возникновения сердечно-сосудистого события (СССоб). Прогностическое значение вчСРБ является аддитивным по отношению к традиционным ФР, включая липидные показатели.

Определение вчСРБ у больных с промежуточным риском КБС (10-20% за 10 лет) может способствовать более точной оценке вероятности развития заболевания и выбору соответствующего метода первичной профилактики. Кроме того, вчСРБ может служить полезным и независимым прогностическим маркером у больных с установленной КБС. Возможность использования в качестве индикаторов атеросклероза других биомаркеров воспаления (миелопероксидазы, растворимого лиганда CD40 и металлопротеиназы) находится в стадии изучения.

В крови больных хронической стабильной стенокардией отмечается нормальное содержание маркеров некроза миокарда (например, сТр), что позволяет проводить дифференциальную диагностику с ОИМ. В настоящее время изучают новые биомаркеры ишемии миокарда, которые можно будет применять для неинвазивной оценки ишемии при стабильной КБС. Например, содержание в плазме крови МНУП увеличивается при спонтанно возникающей или индуцированной ишемии миокарда.

Хотя МНУП, а также представитель этого семейства NT-pro-МНУП не обладают достаточной специфичностью для диагностики стабильной КБС, их содержание в крови имеет связь с риском сердечно-сосудистого события (СССоб) в группах больших с возможной и задокументированной КБС.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Рекомендации ACC/AHA по стратификации риска нестабильной стенокардии (НС)
2. Рекомендации ACC/AHA по стационарному лечению нестабильной стенокардии (НС)
3. Рекомендации ACC/AHA по выписке из больницы и наблюдению пациентов с нестабильной стенокардией (НС)
4. Значение хронической коронарной болезни сердца (КБС)
5. Симптомы и клиника стабильной стенокардии
6. Классификация стабильной стенокардии
7. Механизмы развития стабильной стенокардии
8. Дифференциальная диагностика причин боли в груди
9. Физикальный осмотр пациента при стабильной стенокардии
10. Биохимический анализ крови при стабильной стенокардии