У многих больных хронической коронарной болезнью сердца (КБС) при физикальном обследовании не обнаруживают признаков патологии, и диагноз «стенокардия» ставят, основываясь почти исключительно на жалобах пациента и данных анамнеза. Тем не менее осмотр позволяет выявить фактор риска (ФР) коронарного атеросклероза или последствия перенесенной ишемии миокарда.

а) Общий осмотр. При внешнем осмотре можно обнаружить дугу роговицы и кожные ксантомы (внутриклеточные отложения липидов). У больных гетерозиготной СГХС, имеющих высокую распространенность КБС, частота выявления дуги роговицы увеличивается с возрастом и, согласно данным ряда исследований, коррелирует с уровнем ХС и ЛНП, а также с худшим прогнозом. Появление ксантом стимулируется повышением уровня ТГ и относительным дефицитом ЛВП.

Наличие ксантом — сильный маркер ДЛП и семейной предрасположенности к ССЗ. Изменения в артериолах сетчатки глаза часто наблюдаются у больных КБС с сопутствующими СД или АГ.

АД может быть стабильно повышенным или резко повышаться (иногда с одновременным увеличением ЧСС) во время приступа стенокардии. Изменения АД могут предшествовать приступу стенокардии, провоцировать его или возникать после него, являясь его следствием.

Связь между заболеваниями периферических сосудов и КБС сильная и хорошо задокументированная. Эта связь не ограничивается только больными с явными клиническим признаками заболевания периферических сосудов или КБС, а прослеживается и у бессимптомных больных со сниженным лодыжечно-плечевым индексом или с ранними признаками поражения СА, выявляемыми при УЗИ.

Наличие поражения СА и периферических артерий, выявляемое при пальпации или аускультации, увеличивает вероятность того, что дискомфорт в груди вызван КБС, и свидетельствует о неблагоприятном кардиоваскулярном прогнозе.

б) Исследование сердца. Физикальные признаки гипертрофической КМП или поражения аортального клапана указывают на возможный некоронарный (или не только коронарный) генез стенокардии. Может стать полезным обследование больного во время болевого приступа, т.к. ишемия способна приводить к преходящей дисфункции ЛЖ с появлением третьего сердечного тона или хрипов в легких.

Если при массаже каротидного синуса боль исчезает, она, скорее всего, имеет ангинозную природу. Смещение верхушечного толчка, особенно его дискинез, свидетельствует о значительной систолической дисфункции ЛЖ.

Кратковременные систолические шумы над верхушкой при КБС встречаются часто и указывают на обратимую дисфункцию папиллярных мышц, вызванную прехолящей ишемией миокарда. Эти шумы чаще встречаются у больных с тяжелыми формами КБС, например перенесших ИМ и имеющих дисфункцию ЛЖ, и могут свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе.

- Читать "Биохимический анализ крови при стабильной стенокардии"

1. Рекомендации ACC/AHA по стратификации риска нестабильной стенокардии (НС)
2. Рекомендации ACC/AHA по стационарному лечению нестабильной стенокардии (НС)
3. Рекомендации ACC/AHA по выписке из больницы и наблюдению пациентов с нестабильной стенокардией (НС)
4. Значение хронической коронарной болезни сердца (КБС)
5. Симптомы и клиника стабильной стенокардии
6. Классификация стабильной стенокардии
7. Механизмы развития стабильной стенокардии
8. Дифференциальная диагностика причин боли в груди
9. Физикальный осмотр пациента при стабильной стенокардии
10. Биохимический анализ крови при стабильной стенокардии