Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Симптомы и клиника стабильной стенокардии

При стенокардии возникает дискомфорт в груди или прилегающих областях тела, обусловленный ишемией миокарда, которая чаще всего связана с нагрузкой и сочетается с нарушением функции миокарда без развития некроза. Первоначальное описание стенокардии Heberden как ощущения strangling and anxiety («нехватки воздуха и страха») и в настоящее время в высшей степени уместно.

Другими словами, часто используемыми для описания этой физической боли, могут быть: «сдавливающая, как в тисках», «сжимающая», «удушающая», «сильно давящая», «тяжелая». В некоторых случаях ощущения менее определенные, которые пациенты описывают как «некоторый дискомфорт, похожий на ощущение сдавливания», «неприятное чувство онемения» или «ощущение жжения». Дискомфорт обычно ощущается ретростернально, однако, как правило, присутствует иррадиация боли в левую руку, но иногда и в правую руку, и в наружные поверхности обеих рук. Нередко больной испытывает только дискомфорт в эпигастральной области или сочетание его с ощущением сжатия в груди.

Локализация дискомфорта в области нижней челюсти или ниже зоны эпигастрия при стенокардии встречается редко. Также распространены состояния, эквивалентые стенокардии (т.е. симптомы ишемии миокарда, отличающиеся от стенокардии), например одышка, слабость, утомление и отрыжка, особенно у пожилых. Сведения об аномальной одышке при нагрузке могут служить ранним признаком КБС даже при отсутствии стенокардии или признаков ИБС на ЭКГ. Одышка в покое или при нагрузке может быть проявлением тяжелой ишемии, приводящей к повышению давления наполнения в ЛЖ. Ночная стенокардия позволяет заподозрить синдром апноэ во сне.

Типичный приступ стенокардии обычно начинается постепенно, его продолжительность до достижения максимальной интенсивности и последующего исчезновения симптомов измеряют в минутах. Быстрое (в течение нескольких секунд) достижение максимальной интенсивности приступа стенокардии наблюдается редко, при этом больные во время такого эпизода предпочитают прекратить нагрузку, присесть или остановиться. Появление ощущения дискомфорта в груди при выходе из теплого помещения на холод, подъеме в гору или после еды дает повод заподозрить стенокардию.

Признаками, позволяющими исключить стенокардию, являются плевральная боль при дыхании, точечная локализация боли, воспроизводимая связь боли с движением или пальпацией грудной клетки и рук, а также постоянный, продолжительный характер боли или, наоборот, короткий эпизод, длящийся секунды. Иррадиация боли в нижние конечности при стенокардии встречается крайне редко.

Типичная стенокардия проходит через несколько минут в покое или после приема нитроглицерина. Оценка реакции организма на нитроглицерин — эффективный метод диагностики стенокардии, но необходимо помнить, что боль, связанная с пищеводом, а также другие синдромы могут положительно реагировать на нитроглицерин. Если эффект от приема нитроглицерина или прекращения нагрузки наступает позднее 5-10 мин, следует предположить, что боль не связана с ишемией миокарда или обусловлена тяжелой ишемией, как при ИМ или НС.

Термин «феномен разогрева» (или первого усилия) применяют для описания способности некоторых больных стенокардией напряжения после некоторого периода отдыха выполнять нагрузку на том же или даже более высоком уровне без появления соответствующей симптоматики. Полагают, что ослабление ишемии миокарда при повторной нагрузке связано с ишемическим прекондиционированием, при этом для возникновения феномена разогрева предшествующий эпизод ишемии должен иметь как минимум умеренную интенсивность.

ЭКГ при ишемической болезни сердца
Потребность и доставка кислорода к миокарду
Факторы, влияющие на баланс между потребностью миокарда в O2 (слева) и его доставкой (справа).
Стрелки обозначают действие нитратов. Положительный эффект нитратов при стенокардии вызван снижением потребности в O2 и увеличением его доставки.
Несмотря на то что рефлекторное увеличение ЧСС может уменьшить время коронарной перфузии, снижение КДД ЛЖ способствует расширению коллатералей, повышению градиента давления для кровотока, что увеличивает коронарный кровоток.
РАо — давление в аорте; Ао — аорта; б/и — без изменений; ДАД — диастолическое артериальное давление; КДД — конечное диастолическое давление;
ЛЖ — левый желудочек; САД — систолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений.

- Читать "Классификация стабильной стенокардии"

Оглавление темы "Стенокардия.":
  1. Рекомендации ACC/AHA по стратификации риска нестабильной стенокардии (НС)
  2. Рекомендации ACC/AHA по стационарному лечению нестабильной стенокардии (НС)
  3. Рекомендации ACC/AHA по выписке из больницы и наблюдению пациентов с нестабильной стенокардией (НС)
  4. Значение хронической коронарной болезни сердца (КБС)
  5. Симптомы и клиника стабильной стенокардии
  6. Классификация стабильной стенокардии
  7. Механизмы развития стабильной стенокардии
  8. Дифференциальная диагностика причин боли в груди
  9. Физикальный осмотр пациента при стабильной стенокардии
  10. Биохимический анализ крови при стабильной стенокардии
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.