Руководство по терапии HC/ИМ↓ST, подготовленное объединенным комитетом АСС/АНА, было опубликовано в 2000 г. и обновлено через 2 года из-за быстрого прогресса в клинических исследованиях в этой области. В научном отчете АНА 2005 г. изложены практические подходы к реализации рекомедаций.

Как и в других руководствах, АСС/АНА используют стандартную систему классификации показаний:

Класс I: условия, для которых имеются доказательства и/или общее мнение о пользе и эффективности изучаемого метода диагностики или лечения.

Класс II: условия, для которых имеются противоречивые доказательства и/или расхождение мнений относительно пользы/эффективности изучаемого метода диагностики или лечения.

Класс IIа: преобладают доказательства или мнения о пользе/эффективности.

Класс IIb: меньше доказательств или мнений о пользе/эффективности.

Класс III: условия, для которых имеются доказательства и/или общее согласие о том, что изучаемый метод диагностики или лечения не является полезным/эффективным, а в некоторых случаях может приносить вред.

Для оценки доказательств используют три уровня, на которых рекомендации были основаны. Уровень доказательств А основан на результатах многих рандомизированных клинических исследований, уровень доказательств В — на результатах одного рандомизированного исследования или нерандомизированных исследований, уровень доказательств С — на единогласном мнении экспертов.

Ранняя стратификация риска и лечение нестабильной стенокардии. В руководстве АСС/АНА приведена классификация пациентов по группам высокого, промежуточного и низкого риска развития осложнений на основе ранних клинических данных.

Следует особо отметить, что специфический сердечный Тр является предпочтительным биомаркером повреждения миокарда и что биомаркеры повреждения следует оценить в течение 6 час, а затем через 6-12 час от начала симптомов. У пациентов, быстро доставленных в больницу после появления симптомов, предпочтительнее (класс IIа) использовать в качестве маркеров повреждения миокарда миоглобин и КК-МВ, которые являются ранними, но менее надежными маркерами по сравнению с другими тестами.

В руководстве АСС/АНА рекомендуется госпитализация пациентов с установленным ОКС и любым из следующих проявлений:
- продолжающаяся боль;
- положительные сердечные маркеры;
- новые отклонения сегмента ST;
- новая глубокая инверсия зубца Т;
- гемодинамические нарушения;
- положительный стресс-тест.

Для пациентов с возможным ОКС и отрицательными сердечными маркерами рекомендуется проведение раннего стресс-теста. У пациентов с низким риском этот тест можно выполнить в амбулаторных условиях.

- Читать "Рекомендации ACC/AHA по стационарному лечению нестабильной стенокардии (НС)"

1. Рекомендации ACC/AHA по стратификации риска нестабильной стенокардии (НС)
2. Рекомендации ACC/AHA по стационарному лечению нестабильной стенокардии (НС)
3. Рекомендации ACC/AHA по выписке из больницы и наблюдению пациентов с нестабильной стенокардией (НС)
4. Значение хронической коронарной болезни сердца (КБС)
5. Симптомы и клиника стабильной стенокардии
6. Классификация стабильной стенокардии
7. Механизмы развития стабильной стенокардии
8. Дифференциальная диагностика причин боли в груди
9. Физикальный осмотр пациента при стабильной стенокардии
10. Биохимический анализ крови при стабильной стенокардии