Заболевания органов брюшной полости после кардиохирургических вмешательств были тщательно изучены Hessel. В его анализе 37 сообщений между 1976 и 2004 гг. (более 172 тыс. операций) осложнения со стороны ЖКТ наблюдались в среднем в = 1,2% случаев (в диапазоне от 0,2 до 5,5%) и были связаны с высоким средним (33%) уровнем смертности (от 13 до 87%), что составляет 15% всех летальных исходов после кардиохирургических вмешательств.

В базе данных STS за 1997 г. частота 1 осложнений со стороны ЖКТ составила 2,8% из 206 143 случаев — примерно та же, что и частота повторных операций при кровотечениях, почечной недостаточности, инсультах, что почти в 2-3 раза больше, чем частота инфекции грудины, периоперационного ИМ, острой дыхательной недостаточности, необходимости диализа и полиорганной недостаточности.

Среди осложнений со стороны ЖКТ наиболее распространены желудочно-кишечные кровотечения, далее следуют мезентериальная ишемия, панкреатит, холецистит, а парез кишечника, перфоративная язва желудка, печеночная недостаточность, дивертикулярная болезнь, псевдонепроходимость толстой кишки, непроходимость тонкой кишки и полиорганная недостаточность являются менее распространенными. Инфаркт кишечника всегда фатален, высокая смертность (в среднем 70%) связана с ишемией кишечника (обычно неокклюзирующего типа) и печеночной недостаточностью.

Повреждения органов ЖКТ могут быть результатом гипоперфузии, вызванной вазоконстрикцией при использовании АИК, атероэмболией или периоперационной гемодинамической нестабильностью, что ведет к снижению кровообращения в слизистой оболочке и ее ишемии, характеризующейся снижением pH слизистой. Также вероятным механизмом может быть синдром системного воспалительного ответа вследствие эндотоксинемии, которая бывает инициирована ишемией внутренних органов.

Активация комплемента при использовании АИК, высвобождение лейкотриена В₄ и ФНО и образование плазмина приводят к повреждению эндотелия, слизистых клеток и внеклеточного матрикса, а также к развитию синдрома капиллярной утечки и микротромбозу.

Выявление пациентов с высоким риском желудочно-кишечных осложнений и оптимизация их состояния с помощью гемодинамической терапии являются основной стратегией снижения количества этих осложнений. Длительная (> 24 час) послеоперационная ИВА является ФР; в числе других факторов — пожилой возраст, низкая ФВ, доонерационная инотропная или механическая поддержка, гемотрансфузия, аритмии, почечная дисфункция в анамнезе, повторное вмешательство, неотложность вмешательства, низкий ФК NYHA.

Висцеральный кровоток можно улучшить дооперационной объемной нагрузкой (кристаллоидный раствор 1,5 мл/кг/час или гетастарч 6% до 600 мл), ингибиторами фосфодиэстеразы (милринон) и селективной деконтаминацией кишечника (перорально полимиксин, тобрамицин и амфотерицин до операции в течение 3 дней). Вазопрессоров следует избегать; преимущества допамина, добутамина остаются неопределенными.

Свой вклад в снижение желудочно-кишечных заболеваний вносят такие характеристики АИК, как высокие потоки, минимизированный кровоток с низкими первичными объемами, пульсирующий поток, поддержание гематокрита > 25, минимизация атероэмболии, а также периоперационное введение аспирина. Ранняя диагностика ишемии кишечника затруднительна, хотя подсказкой могут стать очень высокий уровень лактата, стойкий метаболический ацидоз, лейкоцитоз и непроходимость. «Агрессивный» подход, включающий раннее проведение колоноскопии, перитонеального лаважа и интервенционной ангиографии с дилатацией висцеральных сосудов или инфузией папаверина, а иногда и выполнение хирургического вмешательства, может спасти жизнь пациента.

- Читать "Инфекция после операции на сердце"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2019