Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Болезни желудочно-кишечного тракта после операции на сердце

Заболевания органов брюшной полости после кардиохирургических вмешательств были тщательно изучены Hessel. В его анализе 37 сообщений между 1976 и 2004 гг. (более 172 тыс. операций) осложнения со стороны ЖКТ наблюдались в среднем в = 1,2% случаев (в диапазоне от 0,2 до 5,5%) и были связаны с высоким средним (33%) уровнем смертности (от 13 до 87%), что составляет 15% всех летальных исходов после кардиохирургических вмешательств.

В базе данных STS за 1997 г. частота 1 осложнений со стороны ЖКТ составила 2,8% из 206 143 случаев — примерно та же, что и частота повторных операций при кровотечениях, почечной недостаточности, инсультах, что почти в 2-3 раза больше, чем частота инфекции грудины, периоперационного ИМ, острой дыхательной недостаточности, необходимости диализа и полиорганной недостаточности.

Среди осложнений со стороны ЖКТ наиболее распространены желудочно-кишечные кровотечения, далее следуют мезентериальная ишемия, панкреатит, холецистит, а парез кишечника, перфоративная язва желудка, печеночная недостаточность, дивертикулярная болезнь, псевдонепроходимость толстой кишки, непроходимость тонкой кишки и полиорганная недостаточность являются менее распространенными. Инфаркт кишечника всегда фатален, высокая смертность (в среднем 70%) связана с ишемией кишечника (обычно неокклюзирующего типа) и печеночной недостаточностью.

Повреждения органов ЖКТ могут быть результатом гипоперфузии, вызванной вазоконстрикцией при использовании АИК, атероэмболией или периоперационной гемодинамической нестабильностью, что ведет к снижению кровообращения в слизистой оболочке и ее ишемии, характеризующейся снижением pH слизистой. Также вероятным механизмом может быть синдром системного воспалительного ответа вследствие эндотоксинемии, которая бывает инициирована ишемией внутренних органов.

Артерии толстой кишки

Активация комплемента при использовании АИК, высвобождение лейкотриена В4 и ФНО и образование плазмина приводят к повреждению эндотелия, слизистых клеток и внеклеточного матрикса, а также к развитию синдрома капиллярной утечки и микротромбозу.

Выявление пациентов с высоким риском желудочно-кишечных осложнений и оптимизация их состояния с помощью гемодинамической терапии являются основной стратегией снижения количества этих осложнений. Длительная (> 24 час) послеоперационная ИВА является ФР; в числе других факторов — пожилой возраст, низкая ФВ, доонерационная инотропная или механическая поддержка, гемотрансфузия, аритмии, почечная дисфункция в анамнезе, повторное вмешательство, неотложность вмешательства, низкий ФК NYHA.

Висцеральный кровоток можно улучшить дооперационной объемной нагрузкой (кристаллоидный раствор 1,5 мл/кг/час или гетастарч 6% до 600 мл), ингибиторами фосфодиэстеразы (милринон) и селективной деконтаминацией кишечника (перорально полимиксин, тобрамицин и амфотерицин до операции в течение 3 дней). Вазопрессоров следует избегать; преимущества допамина, добутамина остаются неопределенными.

Свой вклад в снижение желудочно-кишечных заболеваний вносят такие характеристики АИК, как высокие потоки, минимизированный кровоток с низкими первичными объемами, пульсирующий поток, поддержание гематокрита > 25, минимизация атероэмболии, а также периоперационное введение аспирина. Ранняя диагностика ишемии кишечника затруднительна, хотя подсказкой могут стать очень высокий уровень лактата, стойкий метаболический ацидоз, лейкоцитоз и непроходимость. «Агрессивный» подход, включающий раннее проведение колоноскопии, перитонеального лаважа и интервенционной ангиографии с дилатацией висцеральных сосудов или инфузией папаверина, а иногда и выполнение хирургического вмешательства, может спасти жизнь пациента.

- Читать "Инфекция после операции на сердце"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2019

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.