Практически во всех исследованиях сердечная недостаточность (СН) ассоциировалась с сердечно-сосудистыми событиями (ССО) в периоперационном периоде при некардиохирур-гических вмешательствах. По данным Goldman и соавт., наличие III тона и признаки СН являются предикторами самого высокого риска в периоперационном периоде.

Если пациент с симптомами СН нуждается в некардиохирургическом вмешательстве, необходимо тщательно оценить ситуацию. На дооперационном этапе необходимо выявить наличие ИБС, поражения миокарда и/или клапанов сердца и оценить степень систолической и диастолической дисфункции. Лечение декомпенсированной ГКМП отличается от терапии больного с ДКМП, следовательно, обследование в дооперационном периоде может повлиять на тактику всего периоперационного ведения пациента.

В частности, результаты обследования позволят определить объем вводимой жидкости и необходимость назначения вазопрессоров. Наибольшую тревогу вызывают больные с ишемической КМП, поскольку они подвержены риску развития ишемии и некроза миокарда, что ухудшает состояние больных. В таких случаях может понадобиться катетеризация ЛА или ЧПЭхоКГ.

Обструктивную ГКМП традиционно рассматривают как состояние, ассоциируемое с высокой периоперацион-ной заболеваемостью. Однако ретроспективный анализ 35 наблюдений продемонстрировал, что в этой группе больных риск от применения общего наркоза и проведения обширного некардиохирургического вмешательства достаточно низок.

Тем не менее было установлено, что к спинальной анестезии, возможно, имеются относительные противопоказания из-за высокой чувствительности СВ к преднагрузке при данном заболевании. Haering и соавт. обследовали 77 чел. с асимметричной гипертрофией перегородки, выбранных ретроспективно из большой базы данных.

У 40% больных было по крайней мере 1 осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы в периоперационном периоде. Из этих больных у 1 пациента наблюдались ИМ и ЖТ, для устранения которой понадобилась экстренная кардиоверсия. В большинстве случаев в периоперационном периоде развивалась ХСН, летальных исходов зарегистрировано не было. В отличие от общей популяции больных характер анестезиологического пособия не являлся независимым ФГ.

Существенными независимыми ФГ нежелательных исходов были объем хирургического вмешательства и длительность операции.

- Читать "Оценка риска операции при пороке сердца"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2019