В периоперационном периоде нарушения сердечного ритма возникают часто, особенно у пожилых больных и у пациентов после вмешательства на грудной клетке. Предрасполагающими факторами являются наличие аритмий в анамнезе, сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), гипертензия, болевой синдром в периоперационном периоде (например, при переломе бедра), выраженное беспокойство и другие состояния, приводящие к повышению симпатического тонуса.

В проспективном исследовании с участием 4181 пациента в возрасте 50 лет и старше частота наджелудочковых аритмий составила 2% во время оперативного вмешательства и 6,1% — в послеоперационном периоде. ФП в периоперационном периоде увеличивает риск инсульта. В связи с этим показаны раннее восстановление синусового ритма, контроль частоты сокращений желудочков и антикоагулянтная терапия.

Amar и соавт. в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивали значение профилактического в/в введения дилтиазема пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на грудной клетке и имеющим высокий риск осложнений. Авторы отметили, что профилактическое введение дилтиазема уменьшает количество клинически значимых предсердных аритмий. Basler и соавт. изучили 64 случая наджелудочковых тахиаритмий, возникших в послеоперационном периоде.

После введения аденозина больные, у которых сохранялось нарушение ритма, были рандомизированы на получение дилтиазема или эсмолола в/в с целью контроля частоты сокращений желудочков. Авторы сообщают, что назначение эсмолола приводило к более быстрому (в течение 2 час) восстановлению синусового ритма, чем введение дилтиазема. Недавно был проведен анализ литературы и предложен алгоритм ведения больных.

Хотя желудочковые аритмиии традиционно считают ФР периоперационной заболеваемости, последние исследования не подтвердили этот факт. O'Kelly изучил данные 230 мужчин с ИБС или высоким риском ИБС, перенесших обширное некардиохирургическое вмешательство. Наличие аритмий до операции ассоциировалось с нарушениями ритма во время вмешательства и в послеоперационном периоде. Однако частота нефатальных ИМ и показатели сердечно-сосудистой смертности в группе больных с нарушениями ритма не были выше.

По данным Amar и соавт., у 412 больных после вмешательства на грудной клетке частота неустойчивой ЖТ составила 15%, но аритмия не ассоциировалась с плохим прогнозом. Несмотря на это, наличие аритмии перед операцией должно побудить врача к проведению дополнительного обследования для выявления сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) или легочных заболеваний, признаков ишемии миокарда или ИМ, токсического влияния лекарственных препаратов или метаболических расстройств.

Нарушения проводимости могут увеличить риск оперативного вмешательства, возможно, понадобится имплантация временного или постоянного кардиостимулятора. С другой стороны, нарушения внутрижелудочковой проводимости, даже блокада левой или правой ножки пучка Гиса, в отсутствие клинических признаков и данных в анамнезе о блокаде высокой степени редко приводят к развитию полной поперечной блокады в периоперационном периоде.

С распространением аппаратов для наружной электрокардиостимуляции необходимость использования временной трансвенозной стимуляции снижается.

- Читать "Показания к дополнительному обследованию кардиологических больных по АСС/АНА перед операцией"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2019