Полное обследование сердечно-сосудистой системы должно включать пальпацию пульса и аускультацию артерий для поиска шумов. Аномалии пульса и шумы могут указывать на наличие заболевания периферических артерий (ЗПА). У здоровых лиц легко можно пропальпировать пульс на плечевой, лучевой и локтевой артериях верхних конечностей и бедренной, подколенной, тыльной артериях стопы и задней большеберцовой артерии нижних конечностей. У астеников легко пальпировать пульсацию аорты (Ао).

Ослабление и отсутствие пульса дают представление о локализации стеноза. Например, наличие нормального пульса на правой бедренной артерии при отсутствии пульса на левой бедренной артерии предполагает наличие стеноза артерий подвздошно-бедренного сегмента. Нормальный пульс на бедренной артерии при отсутствии пульса на подколенной артерии может указывать на стеноз поверхностной бедренной артерии или проксимальной части подколенной артерии. Аналогично можно заподозрить поражение передней и задней большеберцовых артерий, когда на подколенной артерии пульс присутствует, а на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии пульс не пальпируется.

Шумы часто указывают на ускоренный ток крови и турбулентный его характер в местах стеноза. Аускультацию с помощью стетоскопа следует проводить в областях надключичных и подключичных ямок для обнаружения стеноза подключичной артерии, живота, в т.ч. подвздошных областей, и таза на наличие стенозов аорты (Ао) и ее ветвей, обеих паховых областей на наличие стеноза бедренной артерии. У некоторых пациентов с ЗПА может появиться бледность подошв ступней при выполнении физических упражнений с подъемом ног выше уровня сердца и в области икроножных мышц при выполнении повторных сгибаний голени и подошвенных сгибаний в голеностопном суставе.

Затем ноги опускают и измеряют время начала гиперемии и расширения вен. Каждый из этих параметров зависит от скорости кровотока, которая, в свою очередь, отражает степень тяжести стеноза и адекватность коллатерального кровотока.

У пациентов с хроническим поражением аортоподвздошного сегмента возможна атрофия мышц нижних конечностей. Дополнительными признаками хронической ишемии малой степени нижних конечностей являются потеря волос, утолщение и ломкость ногтей, гладкая и блестящая кожа, атрофия подкожной жировой клетчатки подушечек пальцев.

У пациентов с тяжелой ишемией на нижних конечностях наблюдаются холодная кожа, петехии, стойкий цианоз или бледность, покраснение конечности в опущенном положении, отек ступни при длительном таком положении, трещины кожи, язвы или гангрена. Язвы, связанные с ишемическим поражением сосудов, обычно имеют бледное основание с неровным краем и расположены на кончиках пальцев и пятки или в местах сдавления. Размеры язв варьируют и могут быть очень небольшими (от 3 до 5 мм).

- Читать "Классификация заболеваний периферических артерий по Fontaine"

1. Симптомы и клиника перемежающей хромоты при заболевании периферических артерий (ЗПА)
2. Объективное обследование при заболевании периферических артерий (ЗПА)
3. Классификация заболеваний периферических артерий по Fontaine
4. Сегментное измерение артериального давления и ее норма
5. Определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и его норма
6. Нагрузочный тест на тредмиле (беговой дорожке) и ее норма
7. Цветовое дуплексное ультразвуковое сканирование при заболевании периферических артерий (ЗПА)
8. Ангиография при заболевании периферических артерий (ЗПА)
9. Прогноз заболеваний периферических артерий (ЗПА)
10. Изменение образа жизни при перемежающей хромоте из-за заболевания периферических артерий (ЗПА)