Надо ли лечить артериальную гипертензию у пожилых пенсионеров?

Согласно современным рекомендациям, пожилым пациентам с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ) лечение необходимо, т.к. они имеют высокий абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); эффективность терапии среди этой категории лиц высокая.

По данным 8 рандомизированных клинических исследований (РКП) с участием пожилых пациентов с ИСАГ, эффективность АГТ в плане снижения ССЗ была впечатляющей по сравнению с группой, получавшей плацебо.

В одном из исследований риск развития деменции в группе лекарственной терапии снизился на 55% в течение > 8 лет наблюдения. Диагноз ИСАГ в этих исследованиях был поставлен при уровне САД > 160 мм рт. ст. Большое количество пожилых людей имеют САД в пределах 140-160 мм рт. ст. при ДАД < 90 мм рт. ст.

Пока отсутствуют исследования эффективности терапии этой категории пациентов, однако поскольку большинство из них имеет высокий риск, то, согласно рекомендациям JNC-7, они нуждаются в лекарственной терапии для достижения уровня САД < 140 мм рт. ст.

Лечение высокого давления у пожилых старше 80 лет. Несмотря на то что количество людей > 80 лет во многих развитых странах растет быстрее, чем любая другая демографическая группа, отсутствуют крупномасштабные исследования этой возрастной категории, которые позволили бы сформировать рекомендации для этой особой категории пациентов, требующей осторожного подхода.

Согласно недавно опубликованным данным, у 1600 пациентов > 80 лет на фоне АГТ снизилось число случаев мозгового инсульта (МИ), но была отмечена тенденция к увеличению смертности. Тем не менее в одном двойном слепом контролируемом исследовании было зафиксировано существенное замедление снижения когнитивной функции среди 600 пациентов > 80 лет, у которых в качестве антигипертензивной терапии (АГТ) применяли блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Пока не появятся убедительные данные, САД > 160 мм рт. ст. является основанием для начала АГТ, а целевым уровнем должно быть АД не ниже 150 мм рт. ст.

Связь уровня АД и сердечно-сосудистых болезней
Графическое изображение трех гипотетических взаимосвязей между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Алгоритм лечения артериальной гипертензии (АГ)
Алгоритм ведения пациентов с различными средними уровнями артериального давления (АД),
оцениваемыми на основании повторных офисных измерений или, что предпочтительнее, на основании измерений дома, особенно актуальных для возрастной группы 60-80 лет.
Доказательная база эффективности лечения лиц > 80 лет неубедительна. Показан выбор рекомендованного начального препарата.
ДАД — диастолическое артериальное давление; ДНД—диуретик в низких дозах; ПОМ — поражение органов-мишеней;
САД—систолическое артериальное давление; СД — сахарный диабет.

- Читать "Цель лечения артериальной гипертензии (АГ)"

Оглавление темы "Принципы лечения артериальной гипертензии":
  1. Редкие причины артериальной гипертензии (АГ)
  2. Противозачаточные таблетки как причина высокого давления у женщин
  3. Беременность как причина высокого давления у женщин
  4. Причины, клиника и диагностика гипертонического криза
  5. Преимущества лечения артериальной гипертензии
  6. Надо ли лечить артериальную гипертензию у пожилых пенсионеров?
  7. Цель лечения артериальной гипертензии (АГ)
  8. Советы по изменению образа жизни и питания при высоком давлении
  9. Советы по улучшению приверженности к лечению высокого давления (артериальной гипертензии)
  10. Выбор первого препарата и дозы для снижения высокого давления

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.