Советы по улучшению приверженности к лечению высокого давления (артериальной гипертензии)
Если рекомендации по здоровому образу жизни, описанные ранее, не приводят к адекватному контролю артериального давления (< 140/90 мм рт. ст. для большинства пациентов и < 130/80 мм рт. ст. при СД или ПН) или у пациента отмечается исходно очень высокий уровень АД, который требует назначения лекарственной терапии (АД > 160/100 мм рт. ст.), необходимо руководствоваться алгоритмом, представленным на рисунке ниже.
Когда принимают решение о лекарственной терапии, то, чтобы обеспечить эффективный 24-часовой контроль АД и хорошую приверженность пациента лечению, необходимо дать соответствующие рекомендации. Эти рекомендации основаны на известных фармакологических принципах и доказанных способах улучшения приверженности лечению.
Для большинства пациентов, которые не нуждаются в интенсивной терапии, в качестве первоначального варианта лечения необходимо выбрать монотерапию препаратами в малых дозах в соответствии с клинической ситуацией, добиваясь поэтапного снижения АД на 5-10 мм рт. ст. на каждой ступени. Многие врачи по привычке хотят добиться контроля АГ немедленно.
Независимо от использованного препарата этот подход часто приводит к усталости, слабости и постуральному головокружению, которые плохо переносят многие пациенты, особенно те, кто до лечения чувствовал себя хорошо. Вероятной причиной этих побочных эффектов (ПЭ) могут быть гипокалиемия и другие электролитные нарушения, однако более правдоподобное объяснение было предложено исследователями Strandgaard S. и Haunso S..
у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и пациентов с АГ на эффективной терапии.
Они продемонстрировали постоянство саморегуляции церебрального кровотока в диапазоне среднего АД от 60 до 120 мм рт. ст. у нормотоников и от 110 до 180 мм рт. ст. у лиц с АГ. Сдвиг вправо защищает пациентов с АГ от переполнения русла кровотока, которое может вызвать отек мозга. Однако этот же сдвиг при снижении АД может привести пациентов к ишемии мозга. Нижняя граница саморегуляции, необходимая для сохранения постоянства церебрального кровотока у пациентов с АГ, составляет в среднем 110 мм рт. ст.
Таким образом, резкое снижение АД со 160/110 мм рт. ст. (среднее 127) до 140/85 мм рт. ст. (среднее 102) может вызвать гипоперфузию мозга, но без развития гипотонии в общепринятом смысле. Это, по всей видимости, и объясняет тот факт, что многие пациенты испытывают в начале лечения усталость, сонливость и головокружение, несмотря на отсутствие чрезмерного снижения АД.
Таким образом, для предотвращения симптомов резкого снижения АД интенсивность антигипертензивной терапии (АГТ) должна нарастать постепенно. К счастью, как показано на рисунке ниже, если терапию продолжают в течение определенного периода, кривая церебральной ауторегуляции возвращается к норме, защищая пациентов от избыточного снижения АД без развития побочных эффектов (ПЭ).
Горизонтальная ось — логарифмическая шкала с произвольными границами доз.
Вертикальная ось — линейная шкала, показывающая процент максимально возможной реакции.
- Читать "Выбор первого препарата и дозы для снижения высокого давления"
Оглавление темы "Принципы лечения артериальной гипертензии":- Редкие причины артериальной гипертензии (АГ)
- Противозачаточные таблетки как причина высокого давления у женщин
- Беременность как причина высокого давления у женщин
- Причины, клиника и диагностика гипертонического криза
- Преимущества лечения артериальной гипертензии
- Надо ли лечить артериальную гипертензию у пожилых пенсионеров?
- Цель лечения артериальной гипертензии (АГ)
- Советы по изменению образа жизни и питания при высоком давлении
- Советы по улучшению приверженности к лечению высокого давления (артериальной гипертензии)
- Выбор первого препарата и дозы для снижения высокого давления