Советы по улучшению приверженности к лечению высокого давления (артериальной гипертензии)

Если рекомендации по здоровому образу жизни, описанные ранее, не приводят к адекватному контролю артериального давления (< 140/90 мм рт. ст. для большинства пациентов и < 130/80 мм рт. ст. при СД или ПН) или у пациента отмечается исходно очень высокий уровень АД, который требует назначения лекарственной терапии (АД > 160/100 мм рт. ст.), необходимо руководствоваться алгоритмом, представленным на рисунке ниже.

Когда принимают решение о лекарственной терапии, то, чтобы обеспечить эффективный 24-часовой контроль АД и хорошую приверженность пациента лечению, необходимо дать соответствующие рекомендации. Эти рекомендации основаны на известных фармакологических принципах и доказанных способах улучшения приверженности лечению.

Для большинства пациентов, которые не нуждаются в интенсивной терапии, в качестве первоначального варианта лечения необходимо выбрать монотерапию препаратами в малых дозах в соответствии с клинической ситуацией, добиваясь поэтапного снижения АД на 5-10 мм рт. ст. на каждой ступени. Многие врачи по привычке хотят добиться контроля АГ немедленно.

Независимо от использованного препарата этот подход часто приводит к усталости, слабости и постуральному головокружению, которые плохо переносят многие пациенты, особенно те, кто до лечения чувствовал себя хорошо. Вероятной причиной этих побочных эффектов (ПЭ) могут быть гипокалиемия и другие электролитные нарушения, однако более правдоподобное объяснение было предложено исследователями Strandgaard S. и Haunso S..

Церебральный кровоток при артериальной гипертензии
Кривые, отражающие средний церебральный кровоток у лиц с нормальным артериальным давлением (АД),
у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и пациентов с АГ на эффективной терапии.

Они продемонстрировали постоянство саморегуляции церебрального кровотока в диапазоне среднего АД от 60 до 120 мм рт. ст. у нормотоников и от 110 до 180 мм рт. ст. у лиц с АГ. Сдвиг вправо защищает пациентов с АГ от переполнения русла кровотока, которое может вызвать отек мозга. Однако этот же сдвиг при снижении АД может привести пациентов к ишемии мозга. Нижняя граница саморегуляции, необходимая для сохранения постоянства церебрального кровотока у пациентов с АГ, составляет в среднем 110 мм рт. ст.

Таким образом, резкое снижение АД со 160/110 мм рт. ст. (среднее 127) до 140/85 мм рт. ст. (среднее 102) может вызвать гипоперфузию мозга, но без развития гипотонии в общепринятом смысле. Это, по всей видимости, и объясняет тот факт, что многие пациенты испытывают в начале лечения усталость, сонливость и головокружение, несмотря на отсутствие чрезмерного снижения АД.

Таким образом, для предотвращения симптомов резкого снижения АД интенсивность антигипертензивной терапии (АГТ) должна нарастать постепенно. К счастью, как показано на рисунке ниже, если терапию продолжают в течение определенного периода, кривая церебральной ауторегуляции возвращается к норме, защищая пациентов от избыточного снижения АД без развития побочных эффектов (ПЭ).

Доза и эффективность лекарства
Теоретическая кривая терапевтической и токсической дозозависимости.
Горизонтальная ось — логарифмическая шкала с произвольными границами доз.
Вертикальная ось — линейная шкала, показывающая процент максимально возможной реакции.
Советы по улучшению приверженности к лечению артериальной гипертензии

- Читать "Выбор первого препарата и дозы для снижения высокого давления"

Оглавление темы "Принципы лечения артериальной гипертензии":
  1. Редкие причины артериальной гипертензии (АГ)
  2. Противозачаточные таблетки как причина высокого давления у женщин
  3. Беременность как причина высокого давления у женщин
  4. Причины, клиника и диагностика гипертонического криза
  5. Преимущества лечения артериальной гипертензии
  6. Надо ли лечить артериальную гипертензию у пожилых пенсионеров?
  7. Цель лечения артериальной гипертензии (АГ)
  8. Советы по изменению образа жизни и питания при высоком давлении
  9. Советы по улучшению приверженности к лечению высокого давления (артериальной гипертензии)
  10. Выбор первого препарата и дозы для снижения высокого давления

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.